科普|Pilon骨折术后的康复攻略，请查收！

近日，年近7旬的费大爷在骑电动车的路途中因地面湿滑不慎跌倒，导致左小腿下段肿痛、畸形，活动明显受限，送医院检查确诊为：Pilon骨折，即刻手术。术后，康复治疗师为费大爷科普关于Pilon骨折术后的康复治疗知识，并为他进行有效的康复锻炼。

什么是Pilon骨折?
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折，常伴有腓骨骨折，多见于高处坠落、交通事故、运动损伤，严重程度取决于受伤时足部所处的位置、暴力大小、骨折粉碎程度以及软组织损伤情况。

Pilon骨折的特点是骨折累及踝关节的上负重关节面和干骺端，治疗难度大、病残率高，常导致严重的并发症如感染、畸形愈合、骨不连和创伤性关节炎。

**Pilon骨折如何治疗?**Pilon骨折的主要治疗目标是恢复胫骨远端的解剖结构、稳定踝关节、保护周围软组织以及最大限度地恢复关节功能。需要通过骨科医生的专业判断来区分骨折分型和具体的治疗措施。轻度可以采用石膏或支具外固定，配合药物治疗和功能锻炼。重度需要手术治疗，选择切开复位内固定、外固定、内固定结合外固定等。

Pilon骨折术后体位应怎样保持？
抬高患肢可以减轻肿胀，踝关节保持中立位（小腿与足外缘垂直90°，不伸屈，不内外翻，足底平面不向任何方向偏斜）可以维持踝关节稳定，防止肌肉挛缩。

**Pilon骨折如何康复？**术后康复是恢复关节功能的关键，对于内固定稳定、软组织愈合良好的Pilon骨折术后患者，要完成以下四个治疗阶段。

**第一阶段(术后0-2周)**1.目标

控制肿胀疼痛、避免创面开裂与感染、促进伤口愈合、防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2.方法

①冰敷：

术后早期冰敷可以有效减轻肿胀和疼痛，每次15分钟/3-4次/日。

②活动足趾：

用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，不引起踝关节活动。

③肌肉等长收缩训练：

在不活动关节的情况下，可以躺着进行大腿、小腿肌肉的收缩和放松，防止肌肉萎缩。

④术后1周开始膝关节屈曲、伸展练习。

支具保护:根据医生建议配戴踝关节固定支具，保护骨折端；维持相邻关节（膝关节）关节活动度，减少术后并发症。

**第二阶段(术后2-6周)**1.目标

恢复关节活动度、增强肌肉力量、促进骨折愈合。

2.方法

①踝关节活动度训练:

在医生指导下，在无痛或微痛范围内主动、缓慢、用力、最大限度地屈伸踝关节，4-6周时逐渐开始内外翻踝关节活动度练习，恢复关节活动度。

②肌肉力量训练:

进行股四头肌抗阻训练，如弹力带训练等，增强腿部肌肉力量。

**第三阶段（术后6-12周）**1.目标

恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善平衡及步态功能。

2.方法

①强化小腿周围肌肉力量训练：

可由弹力带训练逐步过渡到抗阻力训练（沙袋或其他重物）。

②平衡训练：

根据骨折愈合情况，由部分负重逐渐过渡完全负重、再到单腿站立、平衡板训练等，改善平衡能力。

③步态训练：

在医生指导下，逐步进行步行训练，恢复正常步态。

**第四阶段(术后12周以后)**1.目标：

恢复运动功能、重返日常生活。

2.方法：

①强化训练：

根据患者具体情况进行跑步、跳跃等强化训练，恢复运动功能。

②功能训练：

进行一些功能性训练，如上下楼梯、蹲起等，恢复日常生活能力。

③专项训练:

根据患者日常生活环境和运动习惯等，个性化设计针对特定目标肌群的肌肉耐力，柔韧性和本体觉做强化训练。

Pilon骨折分型复杂，需遵循个性化原则，具体负重锻炼需根据术中及术后恢复情况决定，骨折术后的2周、6周、3个月需定期拍片复查。如康复期间出现异常红、肿、热、痛，请立即前往医院康复医学科就诊，切忌擅自拆除支具或提前负重。康复医学科配备CPM关节训练仪、超声波治疗仪等专业设备，将为您量身定制康复方案，所以骨折不可怕，康复要科学！

END作者：杨嘉忆（上海市虹口区江湾医院 康复治疗师）

审核：张弘（上海市虹口区江湾医院康复医学科主任、中国康复医学会居家康复专委会副主任委员）

罗振东（上海市虹口区江湾医院康复医学科名誉主任、中国康复医学会医康融合工作委员会常委）