慢性支气管炎诊断与治疗

患了慢性支气管炎可能会有的一些表现

慢性支气管炎的咳嗽有何特点

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，每年持续3个月或以上，连续2年或以上。本病的咳嗽开始时仅在冬、春气候变化剧烈时或接触有害气体后出现。随着病情的进展，咳嗽可以在一年四季发生，且冬、春加重。一般晨间咳嗽较重，临睡前有阵咳或排痰，痰液咳出后即感胸部舒畅。慢性支气管炎的咳嗽有长期、反复、持续加重的特点。

咳嗽一定是患了支气管炎吗

临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状。咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。咳嗽是支气管炎早期的唯一症状或主要症状，但是咳嗽并不代表就是患上了支气管炎。

目前对于咳嗽的诊治，根据时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。时间短于3周者称为急性咳嗽，长于或等于8周者称为慢性咳嗽，介于两者之间的称为亚急性咳嗽。急性咳嗽主要见于普通感冒，或急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。亚急性咳嗽常见于感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。慢性咳嗽的病因可分为两类：

一类是X线检查有明显病变者，如肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张等；另一类为X线检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，也称为不明原因慢性咳嗽。

不明原因慢性咳嗽的病因主要包括咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upperairwaycough syndrome，UACS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）和胃食管反流性咳嗽（gastro esophageal reflux cough，GERC）等。这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，较多表现为干咳和夜间咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。诊断标准：①慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性或呼气流量峰值（peakexpiratoryflow，PEF）昼夜变异率>20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

上气道咳嗽综合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样改变；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。诊断标准：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；②X线胸片正常；③肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常；④痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥0.03；⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；⑥口服或吸入糖皮质激素有效。

胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现的病症。诊断标准：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；②24小时食管pH监测Demeester积分≥12.7和（或）SAP（症状相关性概率）≥75%；③排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS，又称UACS）等疾病；④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

引起咳嗽的病因很多，不仅见于一些肺部病变，而且一些肺外病变同样可引起咳嗽。因此，应尽量询问病史，详细了解咳嗽的具体表现，仔细分析咳嗽的性质、节律、时间、音色等特征，借助一些辅助检查，明确咳嗽的病因，再针对病因进行治疗。

慢性支气管炎的咳痰有何特点

慢性支气管炎患者的痰液一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，常以清晨排痰较多。疾病初起痰量不太多，较多黏滞在咽喉等上呼吸道，且较易咳出，但随着病情的进展，痰液产生部位逐渐下移至气管、支气管，较深而难以咳出，痰量也会逐渐增多。老年慢性支气管炎患者身体抵抗力差，无力咳痰，或合并支气管扩张等原因，可以出现痰液较多但咳痰不爽。慢性支气管炎合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色浓痰，痰量也增加。也有部分患者仅表现为干咳为主，或仅咳出少量白色黏液。

慢性支气管炎的气喘有何特点

部分慢性支气管炎患者可以伴有支气管痉挛，引起喘息；常伴有哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。开始多为劳力后气喘、胸闷，反复发作数年，可在日常活动中感到气短、呼吸困难，有些患者甚至静息状态下也有气喘、胸闷感，日久可以导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿，而产生肺功能减退，最终可导致生活不能自理。

慢性支气管炎患者为何会有反复呼吸道感染

人体的呼吸道有良好的防御功能，不容易发生反复感染。慢性支气管炎患者的气管、支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动受抑制；支气管的杯状细胞增生；黏液腺体增生、肥大，分泌物增多；气管、支气管的净化能力减弱；呼吸道黏膜的防御功能减弱，都为病原微生物的入侵创造了条件。反复感染又可以加重慢性支气管炎的病情，使气管、支气管的损伤加重。反复的呼吸道感染所产生的炎症反应，也会对人体产生多种影响，破坏机体功能状况、破坏宿主免疫能力。因此，慢性支气管炎患者较易发生反复呼吸道感染。

了解一些慢性支气管炎的常识

呼吸系统是如何组成的

人体为了满足自身的需要，不断从外界吸取氧气，将自身代谢产生的二氧化碳排出体外，这种人体与外界之间的气体交换过程就叫作呼吸。

呼吸系统与体外环境沟通，吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使人体得到氧气并排出二氧化碳，从而维持人体正常的新陈代谢。呼吸的全过程由3个连续的环节组成。

（1）外呼吸：外环境与血液间的气体交换，也就是肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行的气体交换。

（2）气体在血液中的运输。

（3）内呼吸：组织液与血液间的气体交换。

呼吸过程是由呼吸系统来完成的，呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。

呼吸道以喉环状软骨为界分为上、下两部分。上呼吸道包括鼻、咽、喉，除传导气体外，尚有吞咽、湿化、加温、净化空气、嗅觉和发音的功能；下呼吸道包括24级的气管、支气管树结构，分为气管、左右主支气管、叶段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，直至肺泡。终末细支气管以及之前的部分没有气体交换功能，只有气体传导功能；呼吸性细支气管直至肺泡具有气体交换功能。

肺是人体的主要呼吸器官，由肺泡构成。肺位于胸腔内，左、右两肺分居膈的上方和纵隔两侧。幼儿的肺呈淡红色，成年人的肺由于吸入空气中的灰尘，逐渐沉积而呈深灰色。左肺稍狭长，被斜裂分为上、下两叶；右肺略宽短，被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。肺的形状似圆锥形，两肺各有一尖、一底、两面、三缘。肺尖呈钝圆形；肺底位于膈上面；肺的外侧面邻近肋及肋间肌，内侧面邻近纵隔，分别叫肋面和纵隔面；肺的前缘、下缘薄锐，后缘圆钝。通常我们说的肺门是支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出的通道。

呼吸系统按功能可以划分为五大区域。

（1）呼吸道：由具有弹性的、不塌陷的管道组成，气体经由此进出体内，主要起传导气体的功能，以喉的环状软骨下缘为界将其划分为上呼吸道和下呼吸道。随着气道在肺内的深入，气道逐级变窄、变短，分支逐渐增多。

（2）肺泡囊和肺泡：指呼吸道末梢的气囊，构成了呼吸膜的肺泡侧。

（3）肺血液循环：肺动脉和肺静脉的终末分支包绕于肺泡周围，形成密集的毛细血管网，肺泡周围毛细血管网构成了呼吸膜的血液侧。呼吸膜是机体与外界进行气体交换的场所。

（4）呼吸肌：主要是指胸肌和膈肌，其舒缩导致的呼吸运动是肺通气的动力。

（5）呼吸控制中枢：位于脑干和大脑皮质，可以感知机体的机械性和化学性信息，发出信号调节呼吸运动的强弱，从而保证机体代谢的需要和内环境的稳定。

呼吸系统的生理功能有哪些

氧气是人体的生命之源，是人体生理代谢活动不可缺少的物质。缺氧对人体的许多重要器官都有不利影响，引起一系列病理改变。

呼吸系统使空气进入肺泡并与肺泡毛细血管内的血液进行气体交换，使氧气进入血液，血液中的二氧化碳进入肺泡，通过呼气排出体外。上呼吸道除有传导气体的作用外，尚有湿化、加温、净化空气、嗅觉和发音的功能；胸廓具有保护肺脏的功能。

呼吸系统的各个组成部分是相辅相成的，任何一部分功能异常都会影响呼吸功能。

由于呼吸道与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的粉尘、各种微生物、有害气体、蛋白变应原等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，一般情况下人体是不发病的，说明呼吸系统的防御功能是至关重要的。呼吸系统的防御功能包括对吸入的空气有过滤、加温、湿润的作用；支气管黏膜的黏液纤毛运动以及咳嗽反射等，能排除异物和过多的分泌物，保持呼吸道的通畅；各级细支气管和肺泡中还可以分泌免疫球蛋白，其具有抗病原微生物的作用。

呼吸系统的非呼吸功能：呼吸系统除了主要行使呼吸功能外，还具有非特异性（非免疫）防御功能、免疫防御功能、抗损伤保护功能、合成肺表面活性物质功能、水和溶质交换功能、筛滤清洁功能、内分泌功能、对生物活性物质的代谢功能、调节止血功能和储血库功能。此外，鼻腔的嗅黏膜是嗅觉感受器，喉是发音器官。

摘自《健康中国·家有名医——慢性支气管炎诊断与治疗》

自“健康中国”概念提出以来，全民掀起了关注健康的风潮；“后疫情”时期，“未病先防、既病防变、愈后防复”的理念已经深入人心。

上海科学技术文献出版社立足“健康中国”这一理念，邀请抗疫一线的医学专家王韬教授、中国工程院李校堃院士，联合上海三甲医院各科临床一线医生，编撰推出了“健康中国·家有名医”丛书。

丛书第一辑共21册，遴选了临床常见病、多发病，一病一书，向广大读者详细介绍了各类常见疾病的发病情况及危害，与其他疾病的关系，预防治疗、饮食调养、日常生活注意事项等。具有较强的科学性、实用性和可读性，宛如为读者打造一位专属“家庭医生”。