中风诊断与治疗

脑卒中的临床表现和诊断

什么是短暂性脑缺血发作

脑卒中，又称中风。是一种脑血液循环突发障碍的急性脑血管疾病。包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中两大类。

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍所致的局限性脑功能障碍。症状突然出现，可以表现为口角歪斜、口齿不清、一侧肢体瘫痪、感觉障碍等，但这些症状多为一过性，一般持续数分钟至数10分钟，最多不超过24小时，可反复发作，但发作后一般不遗留任何后遗症。

本病具有短暂性、可逆性和反复发作的特点，通常被称为“小中风”，是一种相对较轻型的脑血管疾病。短暂性脑缺血发作虽然一般不留有后遗症，却是脑卒中的重要危险因素和预警信号，多次反复发作往往意味着大的脑卒中即将来临，因此需要引起患者的警惕。

什么原因会引起短暂性脑缺血发作

引起短暂性脑缺血发作的原因很多，主要有以下几个方面，中风部分患者可能存在两种或多种相关因素合并作用。

（1）微栓子形成：微栓子主要来自颈部的大血管，特别是颈内动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块，也可来自心脏及其发出的大血管。某些心脏疾病如心脏瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎、心肌炎等情况下也可产生微栓子进入颅内而导致血管阻塞，引起短暂性脑缺血发作。

（2）颅内动脉痉挛：由于某些原因如局部血管损伤、微栓子的刺激、蛛网膜下隙出血等，可引起局限性脑血管痉挛，而导致脑组织缺血、缺氧，从而产生相应的临床表现。

（3）血流动力学改变：如果患者原有某一动脉严重狭窄或闭塞，平时靠侧支循环尚可维持此处血液供应，一旦出现血压下降、脑血流量减少，就可能发生一过性缺血症状。

（4）其他疾病：如颈椎病变、颈动脉外伤、颅内动脉炎、血黏度增高、血液高凝状态也可能与短暂性脑缺血发作有关。

短暂性脑缺血发作有哪些临床表现

（1）发病突然：短暂性脑缺血发作患者临床上多表现为突然出现的肢体瘫痪、麻木等症状，部分患者在数秒内症状即达到高峰。

（2）持续时间短暂：每次发作持续时间较短，多在数分钟至数十分钟内恢复正常，部分患者甚至仅持续几秒。一般持续时间不超过24小时，发作间歇期无任何神经系统症状。

（3）反复发作：短暂性脑缺血发作常反复发作，多则一天内发作数次，少则数周、数月甚至几年才发作一次。对于反复发作的患者，其每次发作症状一般相对恒定。

（4）临床症状不一：短暂性脑缺血发作的临床症状根据累及部位不同，可以有各种不同表现。根据临床表现可将短暂性脑缺血发作分为颈内动脉系TIA和椎基底动脉系统TIA两类。

颈内动脉系统TIA相对比较多见，颈内动脉系统供血范围包括大脑半球前

３/５、眼部及部分间脑，其中大脑中动脉是颈内动脉的延续，因此其主要表现为大脑半球和眼部缺血的症状。常见症状有：①一过性的偏身瘫痪或无力，有时仅表现为单个肢体无力，多出现在肢体的远端部位，部分患者可伴有口角歪斜、 吐字不清等表现。②一过性偏身感觉减退或麻木，有时也仅为单个肢体的感觉障碍。 ③一过性的单眼失明或黑蒙，其中眼动脉交叉瘫（一过性单眼黑蒙及对侧上、下肢体无力）是颈内动脉TIA的特征性表现。④一过性的双眼同向性偏盲，即突然两个眼睛看不清左侧或右侧半个视野内的物体。 ⑤主侧半球受累常出现一过性失语，即突然不会用语言表达自己的想法，或不能理解他人的语言。⑥少数患者还会有精神障碍、人格障碍和情感障碍等表现。

椎基底动脉系统TIA表现为脑干、小脑、大脑枕叶及内耳的症状，常见症状有：①发作性眩晕，发作时感觉视物旋转，不敢睁眼，但多数不伴有耳鸣。②一过性复视，即把一个物体看成两个，主要是由于控制眼球活动的肌肉麻痹所致。 ③一过性的构中风构音障碍，发作时虽能发音，但吐字不清，难以听懂。④一过性吞咽困难，常伴有饮水或吃东西呛咳、声音嘶哑等表现。 ⑤发作性共济失调，即人体协调性减弱，发作时常有走路不稳、手取物不准等。⑥跌倒发作，即发作时患者意识清楚，因突然出现的双下 肢无力而软瘫在地。通常跌倒时患者神志清楚，并能自己重新站起来。多因椎动脉供血不足引起脑干下行网状系统缺血所 致。 ⑦一过性交叉性瘫痪，即头面部的肌肉麻痹或感觉障碍与 肢体瘫痪不在同一侧。 若右侧面肌麻痹，则多伴有左侧肢体的 瘫痪和麻木。⑧部分患者还会有短暂性全面遗忘，即突然发生的、持续数分钟至数十分钟的记忆障碍，是由于大脑后动脉缺血累及颞叶内侧和海马所致。

短暂性脑缺血发作需要做哪些检查

（1）血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能等，主要是了解患者有无相关危险因素。

（2）头颅计算机体层摄影（computed tomography，CT） 和头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：头颅CT及MRI检查一般无明显异常，部分患者可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。主要用于除外其他与短暂性脑缺血发作表现类 似的颅内疾病。

（3）超声检查：颈动脉超声可以作为TIA的基本检查手段，通过颈动脉超声常常可以发现动脉粥样硬化斑块。经颅多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDS）可以发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉粥样硬化和血流异常，对频繁发作的患者可以通过CDS进行微栓子监测。超声心动图和经食管超声心动图可发现心房附壁血栓、二尖瓣赘生物及主动脉弓动脉粥样硬 化等多种心源性栓子来源，其中经食管超声的敏感性和准确性 更高。

（4）数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）：通过血管造影可以发现较大动脉血管壁或管腔内存在 的动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄甚至闭塞等病变，是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断方法，但DSA为有创性检查，操作具有一定风险，一般不作为常规检查手段。

短暂性脑缺血是即将发生脑卒中的危险警报吗

短暂性脑缺血发作一般都能在短时间内恢复，而且不会产生后遗症，很多患者以为只是虚惊一场。但短暂性脑缺血发作 常常是脑卒中的先兆，若任其发展，约有1/3的患者会在数年内发生脑梗死。而且一般来说，发作次数越频繁，发作持续时间越长，则其发生脑卒中的可能性越大。因此，对于中老年人，特别 是有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、颈部或锁 骨下动脉杂音、无脉症、血压过高或过低、血液流变学异常等脑血管病危险因素的患者，如出现上述临床表现，特别是近期内频 繁发作者，应予以高度警惕。

中风发生短暂性脑缺血该怎么办

对于发生短暂性脑缺血发作的患者，在发病早期就应给予积极治疗，避免脑缺血进一步发展。而在发作间期，患者首先需在思想上对该病引起足够的重视，一旦再次出现类似肢体麻木、言语不清、眼前发黑等症状，应及时就诊，在医生的指导下进行 检查及治疗。同时注意每次症状的持续时间及间隔时间的长短是否有变化。在平时生活中，需注意自我保健，适当进行体育锻炼。在饮食上应注意营养的合理搭配，切勿暴饮暴食。对有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者，应在医生指导下进行治疗，控制血糖、血压等指标在正常范围，避免过高或过低。

什么是脑血栓形成

脑血栓形成是指在脑血管本身病变基础上，血液中血小板、纤维蛋白等有形成分凝集于血管腔内形成血栓，造成管腔狭窄或闭塞，并导致该动脉所供应的脑组织发生缺血、变性甚至坏死，从而出现相应的神经系统受损表现。90％的脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化的基础上发生的，因而也常称为动脉粥样硬化性脑血栓形成。这是发病率最高的一种缺血性脑血管疾病，占所有脑卒中患者的70％～80％。

摘自《健康中国·家有名医——中风诊断与治疗》

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