你是否只关心血压高低，却忽视了心率的快慢？

随着饮食、生活习惯的不断改变，高血压患病人群逐年增加，高血压相关疾病的致病率和病死率也逐渐上升，引起国内外医学的广泛关注。高血压对身体健康的危害，使得人们对于血压高低的情况倍加重视，不少人都会定期检测血压。

然而，很多高血压患者只关注血压水平的高低，却忽视了心率的快慢。姬蕊丽的研究[1]表明，高静息心率是高血压前期进展为高血压的重要危险因素，可用于高血压的前期筛查，进而达到提早预防、及时干预的目的。

高血压是一个复杂的综合征，包括一系列代谢和血流动力学异常，交感神经的兴奋在这些危险因素的交织中起到关键作用，同时它促使了心率的增加。有研究[2]表明心率升高是高血压发病率和死亡率的一个重要的预测因素，是高血压常见的临床表现，也是心血管疾病的重要危险因素，体现了心率测量在高血压患者中的重要性。注重高血压患者的心率管理与控制，可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生[3]。

心率增快不仅伴随着增高的心血管事件发生率和死亡风险，还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病。因此，高血压心率管理多学科共识组组织了心血管、内分泌、肾脏、神经、药学和循证医学等领域的专家，结合国内外最新且重要的循证资料，制定了《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》。该共识阐述了高血压患者心率测量的方法、心率增快的原因和机制、心率增快伴随不利后果的临床证据、心率增快的干预方法以及高血压合并10种特殊疾病的心率管理。

共识还建议高血压患者在使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清晨安静状态下自测心率，测量时的注意事项可参考下面的建议。家庭自测心率有可能为临床提供更多有价值的信息，建议大家做好妥善记录。

静息心率的测量建议［4］

·测量前应避免运动、吸烟、饮酒及饮用咖啡

·至少休息5分钟

·根据自身情况适当延长休息时间

·避免噪声和交谈

·室温合宜

·首选坐姿，取舒适坐位，双腿不交叉

·通过脉搏触诊计数心率时，时间不应短于30秒

·每次测量完血压后应记录心率，至少测量2次心率并取平均值

·通过心电图计数心率可以接受，但不推荐

有效的心率管理，需要了解心率增快的原因和机制。首先要明确心率增快是心理性的还是病理性的，生理性较常见，运动、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等均可使心率增快；病理性原因包括贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、低血压、休克、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病以及多种心血管疾病如急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、心包炎或心肌病等。对于静息心率增快的高血压患者，应注意排除上述引起心率增快的原因，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗，再考虑是否对静息心率增快进行干预。

共识建议静息心率>80次/min的高血压患者应该接受临床医生的干预，干预方法包括改善不良生活方式和使用兼有减慢心率作用的降压药物（首选选择性β1-受体阻滞剂，如普萘洛尔）。

另外，针对合并不同类型疾病的高血压患者，共识还指出了不同的心率管理标准，如高血压合并冠心病，建议将静息心率控制在55~60次/min；高血压合并甲状腺功能亢进症，建议将静息心率控制在