同型半胱氨酸与脑卒中的是是非非

小王体检发现自己的同型半胱氨酸指标偏高，小手一抖百度一查，惊闻同型半胱氨酸的水平与脑卒中有关，从此惴惴不安。据我国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。不仅如此，我国缺血性脑卒中还以每年8.7%的速率增长[1]。那么同型半胱氨酸到底是否与脑卒中有关呢？同型半胱氨酸究竟是什么？又该如何降低同型半胱氨酸水平呢？让我们跟随小编一起来看看吧。

1.解密“同型半胱氨酸”

同型半胱氨酸是人体内的一种含硫氨基酸，是体内蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物，是机体维持正常运转所必须的一种物质。正常情况下，它可被分解代谢，体内浓度较低，但某些原发或继发等因素可能导致代谢异常，血中的同型半胱氨酸堆积，浓度升高。流行病学调查发现，有5%-7%人群会血浆同型半胱氨酸升高。目前，广泛认为同型半胱氨酸≥15μmol/L 可以诊断为高同型半胱氨酸血症,按照水平高低可分为：轻度(15-30μmol/LL)、中度(30-100μmol/L)、重度(>100μmol/L) [2]。

2.高同型半胱氨酸血症的危害？

同型半胱氨酸水平显著升高会损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等，与心脑血管疾病风险升高有关。尽管目前暂无足够证据表明降低同型半胱氨酸水平可预防心血管事件发生，不过有研究结果显示，降低同型半胱氨酸可轻度降低脑卒中的发生率（3.1% VS 3.4%）[3]。对于合并高同型半胱氨酸血症的脑卒中高危人群，服用维生素类制剂降低同型半胱氨酸是合理的。此外，高同型半胱氨酸血症还可能与认知功能障碍、抑郁症、精神疾病异常等多种神经疾病相关。

3.何以解忧？

血同型半胱氨酸水平的升高受多种因素影响，如代谢酶基因变异，维生素B12、维生素B6、叶酸缺乏，肾功能不全等，而多数高同型半胱氨酸血症都是由体内相关维生素水平偏低引起，口服补充相应维生素B族制剂或可降低同型半胱氨酸水平。目前国内外多采用小剂量口服叶酸、维生素B12和维生素B6联合治疗。此外，患有高同型半胱氨酸血症的人群还应戒烟戒酒，均衡饮食。

4.甲钴胺vs维生素B12

一些医院没有维生素B12制剂，医生直接开了甲钴胺片，那么疑问来了，两者到底一样吗？

原来维生素B12是个大家族，包括氰钴胺（就是常说的维生素B12）、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺。氰钴胺（维生素B12）在体内需要被转化为甲钴胺和腺苷钴胺才能起效。甲钴胺是含甲基的活性维生素B12，可以参与蛋氨酸循环，能将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，进而显著降低血同型半胱氨酸的水平，可代替普通维生素B12片剂治疗高同型半胱氨酸血症。

参考文献：

[1]Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project[J]. Stroke, 2008, 39(6): 1668-1674.

[2]Kang SS, Wong PW, Malinow MR. Hyperhomocyst(e)inemia as a risk factor for occlusive vascular disease. Annu Rev Nutr 1992; 12:279.

[3]Huo Y, Li J, Qin X, et al.Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Apr 7;313(13):1325-35.