“模棱两可”的肾盂分离（二）

这是 达医晓护 的第 3308 篇文章

有一些医学术语是非常专业的，老百姓看了以后摸不着头脑。比如说，我在门诊会碰到一些患者，他们因为各种各样的原因去做了肾脏B超检查，检查报告里提到了一个词汇，叫做肾盂分离。如果不是学习过医学超声相关的知识，很少有人会知道肾盂分离是什么意思。所以他们会拿着报告问我，“到底什么是肾盂分离？肾盂分离要不要紧？”

应该讲，大部分的肾盂分离是有问题的，很多时候肾盂分离其实就是肾积水。肾积水是因为尿液在从肾脏往下排出的过程中有阻碍，就像下水道不通路面会积水一样，尿液会滞留在肾脏集合系统里导致肾积水，在B超声像图上就会显示为肾盂分离。肾盂分离是一种图象状况，肾积水是一种病理状态。

但也有患者虽然B超显示肾盂分离，但其实没有梗阻，进一步做排泄性尿路造影检查，发现上尿路通畅，仅显示患者有壶腹型肾盂（显得比较宽大，像肾积水），在B超声像图上也会表现为肾盂分离。此种情况就属于正常，先天长得就是这样，不要紧，因为没有梗阻。

所以说，若B超报告说肾盂分离，可以有问题，也可以没有问题，这个时候就要结合病史、症状、体格检查和影像学检查，综合分析，加以鉴别。不是B超医生故意“模棱两可”，而是很多情况下诊断疾病时，单一的影像学检查还不够，需要结合其它的信息。

进一步检查

肾积水的诊断主要依靠以下检查。

（1）体格检查

患侧可触及增大的肾脏。

（2）B超

简单易行的无创性检查，可以判断有无肾盂分离，还可通过估计肾皮质的厚度来间接评价患肾的功能，有时还可发现肾积水的病因，但需与肾囊肿、壶腹性肾盂等相鉴别。

（3）排泄性尿路造影

可见梗阻上方的输尿管扩张、肾盂扩张、肾盏杯口变钝、患侧肾盏显影延迟，帮助判断梗阻的部位和原因。对估计肾功能受损较严重的患者，还可以采用大剂量静脉点滴造影的方法。

（4）逆行造影

对排泄性尿路造影患肾不显影的患者，可采用逆行造影的方法来显示患肾的形态，获得梗阻的原因、部位等信息。

（5）CT

能显示肾脏的大小、轮廓、肾积水的程度、肾皮质的厚度等，特别是通过CT三维重建的图像能更直观地看到梗阻的部位及性质。

（6）磁共振

磁共振水成像能清晰地显示梗阻的部位。

（7）放射性核素检查

可以了解梗阻的程度及肾功能的情况，利尿肾图对鉴别是机械性梗阻还是功能性梗阻有重要的作用。

（8）肾穿刺造影

很少使用，但对排泄性尿路造影显影不佳又不宜进行逆行造影的患者，可协助弄清肾积水的程度及原因并及时引流尿液、挽救肾功能。

B超说肾盂分离时咋办？

很多时候，B超结果会描述为“肾盂分离，请结合临床或有进一步检查”，这时应该怎么办？我一般会询问有无症状、做体格检查、查尿常规，若患者有症状或肾区叩痛，或尿检异常，或B超显示中重度积水，或既往病史提示有肾积水可能，都会建议进一步检查，如排泄性尿路造影或尿路CT。若患者没有上述情况，又不愿接受X线辐射，或者怕麻烦不愿检查，我则会建议密切随访肾脏B超，看肾盂分离程度有无变化。此外，鉴别正常肾盂的生理性分离与尿路梗阻的病理性分离，有时还可根据肾窦液性区是否饱满来判断，生理性肾窦液性区常呈平行带状，而病理性液性区常有饱满感，有时饱满如气球形。膀胱过度充盈和大量饮水的患者，应嘱排尿后再检查。

有肾积水时怎么治疗？

肾积水治疗的目的是及时纠正积水的原因，争取肾功能最大可能的恢复。是否保留肾脏，主要取决于患肾的功能状况，如患肾已经丧失功能且有多种并发症，而对侧肾脏功能健全，则可行患肾切除术，但在切除患肾前应作慎重考虑，尽可能保留有功能的肾脏。除了通过造影、放射性核素检查来判断患肾功能外，在手术中，还可根据患肾皮质的厚度（＞5mm）、从肾盂中抽出的尿液的pH（pH＜6说明肾小管的酸化功能良好）及比重（尿比重＞1.010说明患肾肾小管的浓缩功能尚好）来进行判断。

更多医学科普内容详见《从“难言之隐”到“心头敞亮”——泌尿外科行医札记》（王伟编著，复旦大学出版社）

近年来，随着人民群众生活水平的提高，社会人口的老龄化趋势，泌尿系统疾病的患病率逐渐增高，常常给患者的日常生活和工作带来不便和痛苦。泌尿系疾病由于其私密性的特点，常常被看作“难言之隐”，患者难于启齿，因而未能及时就医；也有患者对这类疾病的了解和认识不足，导致贻误治疗时机；更有媒体上的不实广告和伪科普，使患者受到误导，蒙受巨大的损失和伤害。因此，有必要了解常见泌尿系疾病的诊疗知识，在发现疾病的苗头后可以早诊断早治疗，也可帮助预防疾病的发生。作者通过临床亲身经历的讲述对常见泌尿系疾病（如良性前列腺增生、泌尿系结石、尿路感染、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等）的诊疗知识进行科普，意在帮助读者预防和早期诊治常见泌尿系疾病。本书内容丰富，涵盖了泌尿系常见和多发疾病，内容结合本领域的医学进展，介绍近年来出现的有价值的新诊疗技术。

作者：复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师