易被忽视的肝脏杀手—丙肝！易发展至晚期肝癌，要怎样预防？

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，流行病学统计，乙肝流行地区是肝癌的高发地区，乙肝患者或携带者比没有患过乙肝的人患肝癌的发生率高2-100倍。

此外，丙肝患者患肝癌的风险也较高。

和乙肝的家喻户晓不同，丙肝被认为是“沉默的杀手”，因为丙肝病人一般都没有特别明显的症状。即使感染了丙肝，一般的肝功能检查几乎查不出异常，或仅仅发现转氨酶（ALT）比正常值略有偏高，也没有丙肝疫苗预防。

一旦出现症状，往往HCV已经对患者身体造成一定程度的损害，甚至已发展至肝硬化、肝癌。

一、丙肝是啥?

提起肝炎，很多人会想到甲肝、乙肝。而对于“丙型病毒性肝炎”比较陌生，它简称丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。

丙型肝炎全球流行，不同性别、年龄、种族的人群均对HCV易感。

今年，国家卫健委发布的2020年全国法定传染病报告发病死亡统计显示，在我国40种法定传染病中，病毒性肝炎依然是发病人数最多的传染病，其中，丙型肝炎报告病例数为194066例，死亡人数为106人1。

二、丙肝是怎么传播的?

（1）、经输血、针刺、吸毒等传播。

血液传播是丙肝最主要的传播途径，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等。潜在的经血传播方式有共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为。

（2）、性传播

与丙肝患者性接触或者有多个性伴侣者，发生HCV传播风险较高。

（3）、母婴传播。

三、丙肝有哪些危害性？

通常，感染丙肝病毒后，75%-80%的人会转为慢性肝炎，进而发展为肝硬化或肝癌。

有研究显示，患者感染丙肝后20年，肝硬化发生率约为20%，之后失代偿性肝硬化年发生率为3-4%，肝细胞癌的年发生率2-4%，对人体健康危害极大。

大量饮酒（每日酒精摄入量>60克）、吸烟、乙肝合并感染也是丙肝致癌的叠加因素。

原发性肝癌发病隐匿，无特异性临床表现，往往发现时已进展到晚期，错过了最好的治疗时机，预后较差。临床上发现的晚期肝癌患者，自然生存期通常只有3~6个月。

四、为何筛查丙肝很重要？

与乙肝不同的是，目前尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。所以，丙肝的预防主要是筛查及管理高危人群。

《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》提出，到2020年，全国总体实现血站HCV检测率达到100%，还提出，将丙型肝炎检测纳入体检范畴，对检查发现抗-HCV阳性者，要提供必要的确诊及抗病毒治疗等有关服务。

世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标，具体指标包括：新发感染率降低90%，病死率降低65%。我国人口基数较大，如何从14亿人中，找出丙肝感染者，需要更精准的防治策略。

临床上，丙肝病人多是在看病或体检时被发现。

所有存在丙肝感染的高危人群，都应该进行筛查。加强血制品管理，有条件时应同时检测HBVDNA和HCVRNA。

癌症筛查是早发现、早诊断、早治疗肝癌的关键，通过筛查发现癌前病变，早期肝癌，进行早期干预，降低晚期癌症的发生，降低死亡率。除了提高高危人群主动筛查率，如果能在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者。

五、什么人群建议尽快筛查？

这些人群建议尽快筛查：

1、在20世纪90年代有过输血或献血经历者；

2、曾使用过非一次性注射器或针头者，在不正规场所接受过口腔治疗、美容、纹身、打耳洞者；

3、母亲为丙肝患者的子女、丙肝患者的配偶等家庭成员；

4、HIV感染者，HIV阳性的伴侣，同性恋和有多个性伴侣者，吸毒者；

5、有破损皮肤、黏膜被丙肝患者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；

6、不明原因转氨酶升高。

7、相比一般人群，慢性肾病患者更需加强HCV感染监控：

所有慢性肾病患者均建议筛查HCV抗体；高危人群或高流行区域人群，可直接筛查RNA或HCV核心抗原。

六、丙肝能治愈 医保给报销目前有三种丙肝治疗用药以超过85%的降幅进入国家医保目录乙类，极大降低了丙肝治疗的经济门槛，让患者真正用得上药、买得起药。

尽管目前丙肝小分子化合物抗病毒治疗药物治愈率高达95%以上，复发的几率非常低，但是仍然有极少数患者会有复发的情况。所以对于治疗结束的患者，建议治疗结束后3、6、12个月进行复查，一年以后每年进行一次复查。复查的项目包含丙肝病毒载量（HCV-RNA）、肝脏生化指标、甲胎蛋白、肝脏超声。

参考文献：

1. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202103/f1a448b7df7d4760976fea6d55834966.shtml