关注吞咽障碍患者的营养状况-

营养是生命的源泉，无时无刻滋养着我们，把我们的身体比作一颗树，那么营养就是阳光和土壤，有了阳光和土壤的滋润，我们才能变得健康强壮。人体持续不断地更新自身结构，每天都会生长出一些新的肌肉、骨骼、皮肤和血液用于替代旧组织。食物不仅要提供能量，还要包含充足的营养素，以足够的水、糖类、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质。如果食物中某些营养元素过多或不足，就会对我们的健康造成不良的影响。

生活中你是不是出现过这些情况：

1.眼干眼睛干涩，视力模糊；

2.头发干枯分叉，甚至脱发；

3.身体乏力，睡眠质量不佳；

4.免疫力下降容易感冒。

这些都是营养状况不佳的表现之一。

什么是营养不良？

营养不良是指因能量、蛋白质以及其他营养元素缺乏或者过度导致身体成分变化和功能减退乃至临床结局发生不良的影响。包括营养过剩及营养不足。

2012年美国营养与饮食学会(Academy of Nutrition and Dietetics, AND)和美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)共识推荐使用以下标准诊断营养不良（具备以下6个特征中的2个或以上）：

1.能量摄入不足

2.体重减轻

3.肌肉量减少

4.皮下脂肪减少

5.可能掩盖体重减轻的局部或全身积液

6.握力测量显示功能状态下降

诊断为营养不良后，可由营养师详尽评估营养状态，制定个体化治疗计划。

营养不良患病率

尽管《中国居民膳食研究报告2021年版》提出：居民总体营养不良已得到改善。但住院患者营养不良或医源性营养不良是目前临床营养面临的主要问题。住院患者营养不良发生率约30%~55%，伴有吞咽障碍的患者营养不良发病率更高。

营养不良影响因素

1.第一：摄入食物的不足。

2.第二：胃肠道消化吸收的工作能力差。

3.第三：身体消耗量及需要量增加。

通常这三个因素会相互作用的，也可能同时出现。举个简单例子，脑卒中后营养不良发生涉及以上三个方面，有报道显示，约一半的脑卒中患者入院时有饮食障碍，饮食障碍可导致饥饿和营养不良。同时在脑卒中急性期，患者机体本身就处于高分解代谢蛋白质状态，由于大量的分解，最后导致负氮平衡，再加上营养障碍，可导致细胞发生紊乱，最终出现营养不良。

营养不良分型

营养不良可以分为以下三种类型：

第一类蛋白质营养不良

蛋白质的营养不良多见于某些严重疾病的早期，由于疾病分解代谢明显增加，而摄入营养的不足主要导致蛋白质下降，或是在正常低值范围内。此时，我们人体免疫力是低下的，但是体重、三头肌皮脂的厚度都是正常的。

第二类蛋白质-热量营养不良

长时间的蛋白质和热量摄入不足可逐渐消耗机体的肌肉和脂肪，常见于住院患者，常表现为体重降低、三头肌皮褶厚度和上臂肌肉周径变小, 而血浆蛋白可维持在正常范围。蛋白质-热能营养不良易使肌肉疲劳，出现吞咽肌肉功能改变，并导致吞咽困难的严重程度增加。一旦出现营养不良，其他并发症亦随之出现，例如应激反应加强，呼吸道和泌尿感染的发病率增高和出现压疮等。并发症的出现加大了治疗的难度，同时也形成了恶性循环。

第三类混合性营养不良

长期营养不良可表现上述两种营养不良类型的特点。混合性营养不良患者的骨骼肌蛋白质与内脏蛋白质均有明显下降，内源性脂肪与蛋白质储备空虚，并伴多种器官功能受损，是一种非常严重，甚至危及生命的营养不良。

营养不良有什么症状？

1.乏力，精神不振。

2.体重减轻、消瘦、脂肪含量减少。

3.皮肤弹性减弱、皮肤松弛起皱，水肿、毛发干黄。

4.免疫力下降，容易合并各类感染。

5.食欲减退，容易发生反复性的腹泻呕吐，伴随脂肪不耐受等症状。

营养不良有什么后果？

1.延缓基础疾病的康复，使某些治疗无法继续。

2.加重基础疾病，形成不可逆转的恶性循环。

3.手术后的并发症和病死率增加。

4.更容易合并感染及多器官功能障碍。

5.住院时间的延长，医疗费用的增加。

吞咽障碍与营养不良关系密切，吞咽障碍明显影响患者的营养状况，营养不良又可通过神经肌肉功能障碍加重吞咽障碍，两者互为因果，形成恶性循环。我们应该重视吞咽困难患者的营养状况。

《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》提出，吞咽障碍患者一经确诊即应进行营养风险筛查，发现存在营养风险的患者应进一步进行营养状况评估，营养风险筛查及营养评估在吞咽障碍患者治疗中应多次进行。

参考资料

[1]Sizer S,Whitney S.营养学——概念与争论.第八版.北京：清华大学出版社，2004年

[2]中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识组.吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2019, 041(012):881-888.

[3]窦祖林，温红梅，万桂芳.吞咽障碍评估与治疗.第2版.北京:人民卫生出版社,2017年

[4]White JV, Guenter P, Jensen G, et al. Consensus statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012; 36:275.