当青春期少女撞上多囊卵巢！

这是达医晓护的第1796篇文章

青春期少女的月经不规律往往被认为是正常的，“等你长大了自然就好了”是许多家长和少女们的常见想法。因此，发生在青春期的多囊卵巢通常容易被患者或家长所忽略。青春期多囊卵巢主要是发生在青春发育期14-20岁之间，有它的特殊性，但是它与成年人的多囊卵巢综合症也有一定的相关性。有研究显示，少女月经初潮后2年，如果仍然月经不规律，有近50%的少女可确诊为多囊卵巢综合症，而初潮后3年月经仍不正常的少女则发病率更高。因此，我建议这类青春期少女群体，要高度警惕青春期多囊卵巢，最好前往医院就诊检查。

对于青春期少女来说，在月经初潮后2年之内，大部分女孩子都会有生理性的月经不调，这个时候就特别容易与青春期多囊卵巢相混淆。那么，如何去判断是属于生理性的月经不调，还是病理性的青春期多囊卵巢呢？国内诊断指南，对于青春期的多囊卵巢综合征，它有3个重要的诊断依据：

①月经初潮2年以后，有月经稀发或者闭经的情况；

②高雄激素血症，或是有高雄激素血症的体征，除外其他引起高雄激素血症的疾病；

③B超下显示卵巢呈多囊样改变。

患者应同时符合以上3个鹿特丹标准的指标，这样我们才能够下青春期多囊卵巢综合征的诊断。我们必须要记住这个诊断标准，并且严格遵照这个标准来执行。我们一定要慎之又慎，既要注意筛查又要防止过度诊断。因为这个帽子过早盖下去的话，小孩和她的父母心里负担是非常重的，这意味着将来不孕、糖尿病、高血压、冠心病、子宫内膜癌的危险度增加，尤其父母们会担心影响小孩的以后的生育问题。但是，当青春期多囊卵巢确诊以后，治疗一定要积极，尤其对她预防后续的一些并发症，是可以起到一个很好的阻断作用的。

青春期内分泌的特点:

①青春期下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的功能不完善，下丘脑对于雌激素的正反馈作用也存在缺陷，存在生理性无排卵周期。它的生理特点是，随着下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的发育成熟，在青春晚期才建立排卵功能。所以月经初潮2年以后才能确诊是否是月经失调。

②青春期的肾上腺、卵巢合成雄激素偏于增多状态，因此青春期女孩有雄激素偏高的表现，比如痤疮、多毛。且青春期的机体组织对胰岛素的敏感性偏于低下，容易出现生理性胰岛素抵抗。

③青春期少女的影像学检查往往可以看到多卵泡卵巢，这种卵泡随着到成年的过度会逐渐减少，容易造成误诊。

④青春期促性腺激素释放的脉冲频率与成年女性不同，脉冲频率更快，增幅更大，尤其是LH的分泌增加，因此抽血检测性激素时，经常会出现LH水平高于FSH的情况。我们要知道，这是青春期的生理特点，不要误诊为青春期多囊卵巢啦。

我们要注意搜集这方面的资料，要留心询问这些情况。对初潮以后2年仍然月经不规则的少女，如果合有以下的这些高危因素，应该及早进行筛查啦。青春期多囊卵巢的高危因素：

①家族直系血亲有多囊卵巢综合征的病史。

②家族直系血亲里有糖尿病史、高血压史和肥胖史。

③该少女在其胎儿时期有明显的疾病史。例如：胎儿宫内生长迟缓、出生以后快速的生长要引起注意。

④肾上腺皮质功能早现，很早就出现了肾上腺皮质功能亢进的症状，或者阴毛提早出现。

⑤月经初潮提早。

⑥超重或者肥胖。

⑦持续无排卵月经。

⑧高雄激素的表现、代谢综合征。

青春期多囊卵巢的治疗和长期管理是非常重要的，它的治疗理念和相关的药物与成年人有一些区别，应该引起重视。我的治疗理念是：提倡早期干预、个体化治疗。近期的治疗目标：调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重，要尽量纠正内分泌和代谢的异常。远期治疗目标：预防糖尿病、子宫内膜增生过长及一些成年以后的疾病。

一、调整生活方式，包括饮食结构调整和运动锻炼来降低体重（首选治疗方式）。医生、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体重反弹。不主张体重减少得过快，以每周减重0.5公斤为宜，并保持稳定。减重目标至少为体重的5%。

二、调整月经周期，预防子宫内膜增生。方法有：周期性孕激素治疗、低剂量短效口服避孕药、雌孕激素周期序贯治疗。

三、对于明显的内分泌和代谢异常，需要进行药物治疗，要及时治疗高雄激素血症，控制血糖、血脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。例如二甲双胍、罗格列酮、比格列酮等药物。生长发育期要特别注意这些药物的副反应以及代谢对孩子发育的影响，不能因为治疗而带来新的一系列问题。

作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心

邹琳 主任医师 硕导