干眼：干在眼，烦在心

干眼是目前生活中最常见的眼部疾病之一，有眼干、眼痒、眼异物感等症状，曾有过“办公室综合征”、“角结膜干燥症”、“干眼症”等名字[1]。随着国内外认识的不断深入，在2007年的一次国际会议上该病被正式命名为“干眼”[2]。干眼具有发病因素多、致病及治疗过程长、眼表微环境失衡，可伴有眼表感觉神经异常等特点，造成眼部不适[1]。干眼易对患者的日常生活和工作造成较大困扰，研究表明，干眼患者睡眠及情绪障碍的患病率明显高于健康人[2]。因此，帮助普通人认识干眼、了解干眼的治疗目标和方案，有助于为患者树立信心、提高患者的生活质量。

在治疗干眼时，眼科医生会根据干眼的不同类型和程度提供长期和个体化的治疗，并帮助患者适应慢病管理体系[3]。接下来，让我们简单了解一下干眼的分类：根据泪液主要成分或功能异常，可将干眼分为水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白异常型、泪液动力学异常型和混合型这五类；而根据干眼体征及检查结果的严重程度，可将干眼分为轻度、中度和重度[1]。对于轻、中度干眼的患者，由于疾病具有可逆性，因此其治疗目标应在缓解症状的同时尽可能祛除病因，保护视功能；然而严重干眼的病因较为复杂，且多数不可逆，因此重度干眼的治疗目标是在治疗原发病的基础上，保护视功能、缓解干眼带来的不适症状[3]。

相信接触过眼部疾病的人对“人工泪液”这个词都不陌生。干眼患者存在泪膜不完整、泪液分泌减少等问题，因此人工泪液也是目前治疗干眼的一线用药。人工泪液作为对症治疗，其主要功能是可以替代或补充泪膜的一层或多层以起到润滑眼表的作用[2]。轻度干眼患者适合选择低黏稠度的人工泪液，如0.1%玻璃酸钠、聚乙二醇等，使用频率为每天4次；中、重度干眼患者适合选择高黏稠度的人工泪液，如0.3%玻璃酸钠、聚丙烯酸等，并适当增加使用次数或按需使用[3]。需要注意的是，对于长期且高频率（如每天6次以上）使用人工泪液的人，应优先选择不含防腐剂的药品。眼用凝胶和膏剂在眼表停留时间较长，但因其会造成视力模糊及眼部不适，建议选择在睡前应用[3]。同时，建议患者在夜间睡眠时选用高黏度滴眼液，在白天使用低黏度滴眼液来提高眼表的舒适度[2]。

除了药物治疗外，饮食及营养的补充也可以在干眼的治疗中发挥作用，包括摄入足够的水分和补充必需脂肪酸等。临床数据显示，补充ω-3不饱和脂肪酸可以改善患者泪膜破裂时间和泪液分泌量，但伴有心房颤动、肝脏疾病及出血性疾病的患者不适用此药[2]。

【参考文献】

[1] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识: 定义和分类（2020年） [J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(6): 418‑422.

[2] Jones L, Downie LE, Korb D, et al．TFOS DEWS Ⅱ management and therapy report [J]. Ocul Surf, 2017, 15(3): 575-628.

[3] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识: 治疗（2020年） [J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(12): 907‑913.