手术切除恶性肿瘤，麻醉方式的不同会影响术后康复吗？

上海市浦东新区浦南医院麻醉科 高新跃

患者一旦确诊癌症或者恶性肿瘤时，人们首先想到病人还能够活多久？其次想着有没有机会做手术？手术需要麻醉参与，大家有没有想到不同的麻醉方法和药物对患者康复有影响吗？如果仅仅知道手术能治病的话，那么请您仔细阅读以下介绍，也许对手术和麻醉的了解会更加深入。

对于恶性肿瘤患者而言，主要是担心肿瘤是否转移、是否复发，以及病死率多少等，这些因素直接影响患者的健康和寿命，也就是临床预后问题。这些主要取决于机体抗肿瘤能力与肿瘤细胞增殖侵袭能力之间的平衡，归根结底通俗地说是人的免疫能力大小的问题。

在肿瘤的发生发展中，完整的免疫系统对于抵抗肿瘤转移、发展及预后是至关重要的，占主导作用，免疫功能受损可引起肿瘤的复发或转移。从现有的研究结果分析，一些麻醉药物和麻醉方式可能会对恶性肿瘤患者的免疫功能存在着不利的影响，增加肿瘤复发和转移的风险。

国内外研究显示，静脉麻醉药物可以通过影响免疫系统功能，影响恶性肿瘤进展，例如有的静脉麻醉药可以保护免疫系统不受抑制，抑制肿瘤细胞生长。一项回顾性研究认为，某种吸入麻醉药物通过诱导肿瘤细胞自我更新和增殖而促进肿瘤的生长，或者通过降低人体免疫力而产生不利影响。麻醉药中常用的镇痛药里，大部分抑制细胞免疫功能，随着剂量增大这种抑制作用变得更加明显，而可喜的是目前麻醉科最常用的主流镇痛药对机体免疫有保护作用。

麻醉方法有不同的分法，如分为全身麻醉和区域阻滞麻醉几种，也可以分为静脉麻醉和吸入麻醉。目前主流观点认为，静脉麻醉较吸入麻醉对人体的免疫功能抑制较轻。一项回顾性研究报道区域神经阻滞麻醉可降低肿瘤转移和复发的风险，并且与全麻联合实施时可以提高肿瘤患者的临床生存率，这种优势比单纯全麻明显，但也有多中心研究的相反报道。因此不同麻醉方法对于肿瘤的转移和预后的影响机制，目前并没有完全弄明白，只是针对不同的研究对象得到不同的研究结果，还需要更多优质的多中心、大样本的随机对照试验来证明。

本文的最后，我想说单纯从麻醉的角度讨论对恶性肿瘤患者预后影响，需要多方位、多层次的论证，不能简单地用好与坏、利与弊评价。虽然近年来许多研究结果认为，麻醉药物对恶性肿瘤复发和转移的有特异性作用，但仍缺少足够的证据，得到明确的结论或者指南。

不管怎么说，麻醉对恶性肿瘤患者的预后肯定是有影响的，只是有和无、大与小的区别。想要真正搞明白这些问题，需要麻醉专家深入研究麻醉药物与恶性肿瘤之间的生物学关系、麻醉过程中的相互作用，以及在细胞和分子水平上的机制研究。

同时在实践工作中，麻醉医师们需要根据患者具体情况，优化麻醉方案、合理应用麻醉药物和高超的麻醉管理技巧（如患者的体位、体温、输液、输血、生命体征、麻醉深度、水电酸碱平衡等内环境的调控等），这些方法均有助于减少肿瘤术后复发和转移、有助于提高恶性肿瘤患者的生存率。

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