过敏性鼻炎和儿童打鼾

呼吸是人们日常生活中必不可少的一项生理功能，呼吸异常对于我们日常生活的影响，特别是对于正处于生长发育阶段的儿童，是十分巨大的。随着生活水平的日益提高，家长对呼吸问题引起孩子生长发育异常越发重视，经常会有家长带着孩子来医院咨询相关问题，最常被问到是儿童打鼾和儿童过敏性鼻炎的相关问题。

过敏性疾病又称变态反应性疾病，是变态反应导致病理损伤所引起的疾病，其发病机理与感染、外伤等有所不同。正常的免疫反应对异体物质产生排斥，使机体得到保护；而变态反应则是机体对这类抗原物质的过强反应，它可以导致组织损伤，产生轻重不等的危害。过敏性疾病是全身性疾病局部发作，症状发生在鼻部称作过敏性（变应性）鼻炎。常见的过敏性鼻炎症状包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清鼻涕。儿童还有一些比较特殊的面部特征，比如眼周发青（变应性黑眼圈）、习惯性揉搓鼻子（变应性敬礼征）、鼻梁部出现皱纹（变应性褶皱）。还有一些儿童在过敏性鼻炎发作时，鼻部症状不是十分典型，反而出现比较长期的咳嗽症状，究其原因主要是鼻炎时鼻涕倒流刺激咽部诱发的症状。一旦发现孩子发生过敏性鼻炎应该及时治疗，不然可能会发展成为过敏性哮喘。

过敏性鼻炎一般由室内或室外吸入性过敏原引起，不同地域的过敏原不尽相同，一旦考虑过敏性鼻炎可能，家长应该带孩子去相关科室进行过敏原检测。在治疗方面，避免接触相关吸入性过敏原，在专业医生指导下合理使用药物。选择合适的变应原制剂进行免疫治疗是目前过敏性鼻炎的主要治疗方法。

另一个家长关心的呼吸疾病就是儿童打鼾和睡眠障碍问题。家长经常担心患儿长期打鼾、张口呼吸对生长发育、面容发育造成不良的影响。儿童鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为睡眠期间上气道完全或部分梗阻，引起气体交换异常和睡眠结构紊乱，导致学习和行为问题、心血管并发症以及生长障碍，包括生长迟滞等。该病可见于任何年龄，在2~6岁的儿童中最为常见，儿童发病率约为1%~5%。

引起阻塞性睡眠呼吸障碍的主要原因有腺样体和（或）扁桃体肥大，以及肥胖等因素。主要表现为夜间睡眠打鼾，口呼吸，呼吸暂停，睡眠时咳嗽或窒息，睡眠不安和盗汗、磨牙等症状。日间症状可表现为与年龄不相符的白天小睡，还可引起注意力不集中、学习问题和行为问题（如过于活跃、冲动、叛逆和攻击性）。在重度睡眠呼吸障碍患儿，夜间生长激素的分泌可能会降低，可能导致生长迟滞，心肺功能受影响。还有一些患儿由于长期的张口呼吸，造成颌面部发育异常，形成以硬腭高拱、面中部发育不全、颌后缩、小颌畸形、口呼吸、长脸为主要表现的腺样体面容。腺样体和（或）扁桃体切除术一般是中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的一线治疗，大部分患儿在手术后呼吸睡眠障碍会得到很好的改善，孩子的生长发育、注意力和认知功能的客观指标在术后也会得到改善。

细心的家长可能会问，过敏性鼻炎会引起鼻塞症状，而腺样体肥大引起气道梗阻是儿童睡眠呼吸暂停的主要病因，那么过敏性鼻炎和腺样体肥大（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）之间有没有关系呢？答案是肯定的，有研究表明33%的过敏性鼻炎患儿合并有腺样体肥大，45%阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童合并有过敏性鼻炎。究其原因，可能包括下述几个方面：①过敏性鼻炎患儿由于长期变应原刺激鼻腔和鼻咽部黏膜，导致腺样体组织增生，阻塞气道。②过敏性鼻炎本身由于鼻黏膜水肿，分泌物增加，加重气道梗阻症状。③腺样体功能的异常可造成炎性介质的释放增多，可引发鼻黏膜过敏症状的进一步加重。正是由于两者之间密不可分的相关性，我们建议对由于腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，可采用鼻用激素局部治疗和（或）白三烯受体拮抗剂口服治疗的保守治疗方式。在药物抗炎作用的影响下，一部分轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的气道梗阻症状可以得到明显改善，免受手术之苦。

您的孩子一旦出现了鼻塞、睡眠质量不佳等症状，不用着急，建议去专科医生那里进行全面细致的检查，找到一个合理有效的治疗方法，保证您的孩子健康茁壮成长。