只是尘螨过敏，怎么吃了煎饼休克了？认识煎饼综合征

病例：

15岁女孩，进食了混合小麦粉制作的煎饼后很快出现了全身潮红、皮疹、咽部不适、呼吸困难、喘息等表现，混合小麦粉（小麦面粉，土豆粉，海盐、牛肉粉）存放于塑料容器里，在潮湿环境中放置了数周，煎饼的配菜为鸡蛋、虾、韭菜，患儿既往进食其中每一种食物均无反应，同时进食的其他家庭成员均无不适。患者自3岁起患哮喘、特应性皮炎。过敏原检测结果提示：总IgE水平明显升高，尘螨特异性IgE阳性（户尘螨6级、粉尘螨6级、腐食酪螨3级、害嗜鳞螨3级、粗足粉螨3级），其他相关食物小麦、鸡蛋黄、鸡蛋白、虾、牛肉、土豆特异性IgE均为0级。显微镜下可见混合小麦粉中存在大量活螨。故此次严重过敏反应是由于进食被尘螨污染的小麦面粉所致，该患者诊断为“煎饼综合征”。病例来源于文献 Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026

什么是煎饼综合征？

煎饼综合征（pancake syndrome) ，是指对尘螨过敏的个体进食了螨污染的面粉做成的煎饼（pancake，不同国家做法不同，通常指由平底锅做成的薄饼）产生的严重的、危及生命的严重过敏反应，也称为进食螨诱发的严重过敏反应(oral mite anaphylaxis, OMA)。

诱因是什么？

最常见的诱因是被尘螨污染的小麦面粉制作的食物，虽被称为煎饼综合征，其他食物如甜甜圈、披萨底、日本煎饼（如大阪烧）、烤饼、海绵蛋糕等均可为诱因。相比于新鲜面粉，存放时间久的面粉更容易诱发OMA。尘螨和仓储螨均可诱发OMA，其中包括：户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、弗氏无爪螨、椭圆食粉螨、 棉兰皱皮螨、害嗜鳞螨 、腐食酪螨等。由于大多为加热后的食物所致，考虑可能耐热的尘螨变应原组分诱发。

常见的临床表现有哪些？

进食尘螨污染的食物后10-45分钟出现的严重过敏反应表现，常见症状包括荨麻疹、颜面部/喉头水肿、咳嗽、喘息、呼吸困难等。需要注意的是，约75%为重度反应。文献曾报道2例因OMA致死的病例。

危险因素和易感人群有哪些？

1、多数病例来自于热带和亚热带地区，但也有来自温带地区的病例，如日本、西班牙等。高温（＞27℃）和相对湿度大（＞70%）是食物中的尘螨繁殖的最佳环境。

2、对尘螨过敏的人群；

3、合并有呼吸道过敏性疾病如鼻炎、哮喘等；

4、对阿司匹林/NSAIDs过敏；

5、进食了含有尘螨污染的食物。

OMA诊断标准

1、进食小麦面粉制作的食物后出现了速发型严重过敏反应；

2、既往有过敏性鼻炎/哮喘史；

3、体内或体外过敏原检测提示尘螨过敏；

4、污染的面粉提取液皮试阳性；

5、小麦过敏原或未污染面粉提取液皮试阴性；

6、可耐受未污染的面粉制作的食物；

7、面粉中显微镜下可见尘螨；

8、面粉中检测尘螨变应原组分。

预防措施

1、缩短食品店面粉货架期。

2、面粉在冰箱中储存少于6周。

3、将面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

4、使用空气净化器改善空气质量。

5、家具、地板的清洁消毒。

6、在室内使用杀螨剂和减少过敏原接触。

7、改善厨房、食品储藏室和橱柜的清洁。

OMA是一种严重的，可危及生命的严重过敏反应，多数患者为重症病例，目前有死亡病例报道。现临床对其存在认识不足和治疗不足问题。当尘螨过敏的个体严重过敏反应发生与进食面食相关，但食物相关过敏原均为阴性时，需考虑OMA诊断。提高认识和实施预防措施可能是有效减少发病率和死亡率。

参考文献：

1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake. Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.