哪些人做手术的麻醉风险更大？

上海市浦东新区浦南医院麻醉科王瑾高新跃

有一位小伙子要做混合痔手术，在术前谈话签字的时候，先前没有多说话的他犹豫一下突然问：手术有风险可以理解，麻醉不就是打药不疼吗？怎么会有风险？我这么年轻打个半麻不可以吗？非要选择全麻多花钱？

麻醉，是一台手术中极为重要又具备相当风险性的环节。为了把风险降到最低，每一次麻醉前，麻醉医生都必须系统全面地评估患者的身体健康状态，其中包括现病史，既往史，过敏史及手术史。简单地说，麻醉风险的高低取决于麻醉药对重要脏器产生损害的可能性大小，如果必然产生一定的损害，就要看损害的严重程度。麻醉方法的不同并不能降低麻醉风险，而只能规避某些已知的麻醉风险。

那么，一次麻醉的风险高低具体是如何评估出来的呢？这就要说到一个重要的分级标准，就是目前参考美国麻醉医师协会的ASA分级，它分为五级：

I级：正常健康的患者，基本没有麻醉风险；

II级：有轻微系统性疾病的患者，基本没有麻醉风险；

III级：有严重系统性疾病的患者，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力，有一定的麻醉风险；

IV级：有严重系统性疾病的患者，完全丧失工作能力，且经常面临生命威胁，麻醉风险较高；

V级：无论手术与否均难以存活24小时的濒死病人，麻醉风险极高。

朋友们是否被这些医学术语绕进去了？没关系，简单介绍几种常见疾病，它们都会影响麻醉风险的大小。

一、高血压

高血压的病人，在术中和术后可能发生低血压、高血压、脑血管意外等并发症，术前需做降压治疗，改善重要脏器的功能。

二、心脏病

心脏功能在ASA分级中II级以上的患者对麻醉耐受差，麻醉风险高。患有快房颤的患者，接受麻醉前心室率每分钟小于100次，才能考虑接受麻醉。对于缺血性心脏病的患者，接受麻醉前需要确认当前心脏代偿功能情况，如手术前6个月内发生过心梗，则不建议接受麻醉。对于双束支传导阻滞、对药物无反应的患者，术前需安装临时起搏器。

三、呼吸系统疾病

短距离行走即出现呼吸困难的患者以及静息状态下仍然呼吸困难的患者，接受手术后容易出现呼吸功能不全，麻醉风险较高。

四、内分泌系统疾病

1．甲状腺疾病

症状未得到控制的甲亢病人和甲状腺肿瘤较大者，接受麻醉的风险均较高。

2．糖尿病

糖尿病人若空腹血糖不能控制在8.0mmol/L以下，则接受麻醉存在一定风险。

五、泌尿系统疾病

麻醉可能对肾功能产生不同程度的损害，具体程度视不同手术和患者个人体质而有所不同。

六、血液系统疾病

贫血患者的麻醉风险较高，此外，如患者血小板低于60×109g/L，则不宜选择椎管内麻醉，以防凝血功能不全导致血肿发生。而其他血液病，如白血病、血友病等的患者在接受麻醉时则需由血液科做特殊术前准备。

七、消化系统疾病

伴有黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血功能障碍者，麻醉风险增加，术后死亡率升高。

八、其他疾病

脱水和电解质紊乱这两种看似不起眼的疾病，也会升高麻醉风险。

说了这么多，你有没有感到一丝后脊发凉？感觉每个疾病都会增加麻醉风险呢？本文开头的那位小伙子，自恃年轻健康，认为没有麻醉风险。其实麻醉医师发现他腰部皮肤有破损抓烂的情况，建议他选择全麻，可以避免皮肤感染带来的麻醉风险。

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