规范的筛查体检可以有效降低结直肠癌死亡率?

流传说法：结直肠癌有明确的癌前疾病，若能进行规范的筛查，可以有效降低结直肠死亡率。

较真鉴定： 真 确实如此

查证要点：

借助肠镜和其他辅助检查方式（比如 CT 成像和大便潜血检查），及早发现那些可能转化为恶性肿瘤的结直肠息肉并予以处理。针对结直肠癌进行系统的体检检查能最大限度地降低风险。据统计，规范的筛查体检可以再减少 60% 的结直肠癌死亡悲剧。

人类与恶性肿瘤的战争持续多年，也算取得了丰硕的战果，近 50 年来，各类恶性肿瘤的 5 年生存率都有明显的提高。换句话说，现在的肿瘤患者比 50 年前那代患者活的更长、治好的更多。但随着人类平均寿命的延长，和其他疾病更佳的治疗效果，恶性肿瘤比 50 年前的地位更重要，反而成了人类健康的第一杀手。战争仍在并仍将进行下去。

结直肠癌（结肠、直肠比邻，二者的肿瘤有很多共同之处，所以统一称呼）是一种发病率很高的恶性肿瘤。在美国可以排到第二位，在中国也能稳居前五，并且在逐年上升。我们熟悉的王均瑶、杨德昌都是死于结肠癌。如何打赢与结直肠癌的这场战争，我们需要好好动动脑筋，从三个关键环节分别下手。

1

预防

「预防肿瘤」是对付肿瘤的最佳办法。能不战而屈人之兵当然最好。比如宫颈癌，我们已经发现 HPV 几乎是所有宫颈癌的病因，通过 HPV 疫苗来消灭宫颈癌，就有非常重大的意义。

可惜的是，大部分恶性肿瘤的发生是一个非常复杂的过程，至今没有办法完全搞清楚。有很多营销号经常搞些什么骇人听闻的「5 岁女童肝癌晚期，竟是因为爱吃……」，那都是胡说八道！结直肠癌也是如此。我们只能大致的说「运动、钙、高膳食纤维饮食、阿司匹林」能降低结直肠癌发生的风险，而「饮酒、肥胖、红肉、加工肉类、结直肠家族史」可能增加结直肠癌的风险，仅此而已。要注意这些正面的因素，但也绝对不要陷入非此不可的执拗。

这里要把两个特别情况拿出来说一下。一是阿司匹林。确实有不少临床研究证实长期服用阿司匹林可以降低结直肠癌风险，但多是基于高剂量阿司匹林，相应带来的消化道出血风险也会成倍增加。所以一定不要为了预防自行服用阿司匹林，请听从医生的建议，这需要综合的评估。二是前段时间比较热的「培根致癌」，好多人因此表示拒吃培根。没错，培根是加工肉类，可以增加结直肠癌风险，但是风险是多少呢？天天吃 50g 培根不过增加大约 18%，相比之下，每天饮用酒精 50g，口腔癌发生几率会高差不多 300%。

2

治疗

如何治疗肿瘤，可能是大多数人最为关注的肿瘤问题了。肿瘤治疗不能说没有进步。以结直肠癌为例，我们有手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方法，手术方式、化疗药物也在精益求精。但最后起到的效果并没有想象中大。即便在美国，IV 期结直肠癌的 5 年生存率也低于 20%。

另外，恶性肿瘤的治疗还有一个特点是花费高昂，新的药物会提高效果，但造价不菲。再加上病急乱投医的因素，恶性肿瘤的治疗也是医疗腐败的重灾区，大量毫无治疗依据的「保健品、我国特色的植物药、土方洋方」充斥其中，对个人、对社会都是巨大的医疗资源浪费。

这当然不是劝你患了结直肠癌不去治疗，而是擦亮眼睛，选择靠谱的大医院接受正规治疗，如果能住在肿瘤专科病房，就不要住在什么中西医结合、老年病房里。也要遵医嘱，不光是治疗期间，也要遵照专业的随访计划观察复诊。

前面说了两个关键环节，不过看起来，好像结直肠癌在预防和治疗方面都乏善可陈，没有眼前一亮。好吧，亮点总在最后。

3

最重要的是早发现！

既然我们不能在肿瘤的头尾控制住他，那就找七寸好啦。

这个七寸就是尽早的发现肿瘤。早期结直肠癌治疗后 5 年生存率是 90%，天差地别啊。怎么通过症状早诊断，大家都耳熟能详了，可以是「排便习惯改变、大便性状改变、腹痛」这些，有了这些表现还请及时就诊检查。但只凭这些感觉来检查多半是为时已晚，并不足以发现早期结直肠癌。

不过还好，结直肠癌有其自身特点，可以帮助我们做到早发现。

1. 结直肠癌有明确的癌前疾病。几乎所有的结直肠癌都是由结直肠息肉演变而来，尽早发现结直肠息肉并处理就能起到去除恶性肿瘤的目的。
   小知识：息肉是一个形态学名词，好比地里长了一大片瓜里的「瓜」字。瓜有西瓜、南瓜很多种，息肉也是完全不同，众多息肉中只有腺瘤样息肉才是癌前疾病。如果你肠镜检查发现结肠息肉，医生告诉是炎性息肉，那就跟肿瘤毫无关系。
2. 发现癌前疾病有充裕的时间。大部分结直肠息肉转变为结直肠癌要经过 10 年以上的时间，留给我们找到息肉的时间足够。
3. 有方便直观的检查工具。由于肠道结构的特殊性，我们可以通过肠镜直接观察到结直肠黏膜，最大限度地减少诊断误差和漏诊。看到没？要想早发现结直肠癌我们是有办法的。一句话总结，就是要借助肠镜和其他辅助检查方式（比如 CT 成像和大便潜血检查），及早发现那些可能转化为恶性肿瘤的结直肠息肉并予以处理。所以我们必须要针对结直肠癌进行系统的体检检查。这样就能最大限度的降低风险。根据美国的统计数据，规范的筛查体检可以再减少 60% 的结直肠癌死亡悲剧。

好的，今天我们说的结肠癌故事就到这里结束了。

等等，讲完了？
对啊，都已经告诉你要去筛查体检啦。
这就够了？我还什么都没搞清楚啊。我应该多大去做肠镜啊？我比隔壁老王胖，老爸也是结肠癌，难道也要跟老王一样的年龄去做肠镜吗？我这次做完，下次什么时候再做啊？是不是平时检查了大便潜血，就不需要肠镜了？这次肠镜发现了 3 个结肠腺瘤样息肉，治疗之后又该隔多久再做一次肠镜呢？……是啊，一句简单的「肠镜筛查体检」，并没有解决所有的问题啊。

3.X

我们需要针对个体的筛查体检

人们都是千差万别的，每个人都有自己的不同情况。有时很难套用一个模版作为筛查的标准。

年前因结肠癌去世的原女篮队员陈鹭芸，死的时候不到 40 岁，新闻提到了她的母亲与哥哥都先她因结肠癌去世。也许你会觉得她好可怜，但在我看来，他们有可能是一种特殊的结直肠癌类型--林奇综合征，明确由基因突变引起的遗传性结直肠癌。表现为家族性的在青中年时期患上结肠癌，可以没有结肠息肉，或者有了息肉，极短的的时间内就要恶变。林奇综合征大约占到结直肠癌总数的 5-10%。显然，对于这一类的人群，我们就不能套用基础的要求，让他们到 50 岁再去检查肠镜，那就什么都晚了。

与之类似的情况，还有患有溃疡性结肠炎病人的筛查、首次结肠镜检查发现进展性腺瘤人群的筛查等等这些，我们都需要因人而异。因此要最好的对付结直肠癌，最有力的武器是个性化的筛查体检。不但要知道做什么检查，还需要搞清楚什么时候去做。不止是结直肠癌，其他恶性肿瘤也都离不开这个原则。

我希望家人、朋友，以及所有的人，都能先建立我要体检的意识，然后在科学的指引下，有机会享受到个性化的体检筛查。在与恶性肿瘤的战争中，我们不可能每战必胜，但还请擦亮手中的剑，最帅的出击吧。