孩子嘴起疱，又双叒叕是手足口病的锅？

这是 达医晓护 的第 3456 篇文章

门诊曾有家长问我：“医生，孩子嘴里起疱，不会是手足口病吧？我们实在不会判断疱疹的情况。”别慌，疱疹不是手足口病特有，不妨随我一起看看能让孩子嘴里起疱的几种常见病：

口腔单纯性疱疹

口腔带状疱疹

手足口病

疱疹性咽峡炎

疱疹性口炎

知识点：

1.三种疾病均由病毒感染引起，抗生素无效，但有时要预防继发感染；

2.药物治疗中没有特效药，均以对症治疗为主；

3.手足口病与疱疹性咽峡炎是传染病，生病后不要让娃带病上学，居家隔离2周，更不要去人多的地方；

4.建议针对性接种疫苗，可至各地防控中心了解。

5.专业的事交给专业的人去做，听从医生建议才能“宝宝少受罪，爹妈都放心”。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病。

一、口腔单纯性疱疹

（图源：https://www.sohu.com/a/201269680_677363）

口腔单纯性疱疹对人体的感染非常多见，常侵犯口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，人类是其天然宿主。又可分为原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎，其中原发性疱疹性口炎多见于儿童，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，多表现为急性疱疹性龈口炎。其发病有四个时期：①前驱期 发病前常有与疱疹病患者接触史。经过4～7天潜伏期后，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。②水疱期 口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明易溃破，形成浅表溃疡。③糜烂期 成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染。上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。④愈合期 糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程需7～10天。

二、口腔带状疱疹

（图源：http://mtyd.cqkcyy.com/uploads/allimg/170817/1-1FQG00QM01.jpg）

口腔黏膜损害：易发生于三叉神经分布区，水疱时间短暂，多表现为边缘不整、浅在的溃疡面，表面有黄色假膜覆盖，仅限于单侧，出现剧烈的牙痛。将要发疹部位先有疼痛、瘙痒、灼热感，继而潮红，出现集簇性粟粒大小丘疹群，沿受累神经分布排列成带状，并迅速变为水疱，水疱可相互融合成大疱，疱壁紧张，内容澄清透明，逐渐变为混浊甚至呈血性、脓性，数日后水疱吸收干涸，1～2周后脱痂，留有暂时性红斑或色素沉着。一般不留瘢痕，损害不超越中线。

得了口腔带状疱疹医生会给出怎样的处理呢？

（1）一般治疗

多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。

（2）药物治疗

①糖皮质激素 可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。

②抗病毒药物 可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦（洛韦）。

③神经营养药 维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。

④改善面神经微循环的药物 采用银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。

⑤止疼药 剧痛时可以适当应用止疼药。

⑥其他 转移因子，正常人免疫球蛋白注射。

三、手足口病

起病急，伴发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围有炎性红晕、疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹、疼痛明显、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

（图源：https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210629/content-1237576.html）

这时，家长一定不能掉以轻心，因为手足口病可以出现重症病例：有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现。但有发热伴肌阵挛或脑炎急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

四、疱疹性咽峡炎

（图源：https://www.sohu.com/a/477952111_99953540）

疱疹性咽峡炎是一种急性传染性疾病，偶发于青少年和成人，多发于1~7岁的儿童，同一个患儿可被多次感染，一般病程在一个星期到两个星期左右。特点为咽峡部为主的细小丘疹性水疱及溃疡，表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛，5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。常急剧发热，时长多为2～4天，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。

五、疱疹性口炎

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜损害的疾病，90%以上的都属于疱疹病毒Ⅰ型所致，以邻近乳磨牙的上腭和龈缘处最明显。6岁以下儿童是疱疹性口炎的高发群体。常持续7～14 天。

针对以上疾病，家长可以帮助孩子在医生指导下做好口腔护理及发热护理：

一、口腔护理

1、口腔护理需要在饮食上面进行注意，一般饮食以流质或半流质食物为主，比如米汤、米糊等，这些食物有利于消化，也不会造成口腔刺激。不过要注意的就是吃的食物温度不宜过高，同时不能吃干硬、煎炸、油腻的食物。

2、护理口腔还需要每天清晨用淡盐水漱口，这样能冲刷口腔内病毒，另外就是要及时的补充液体，最好是少量多次的进行补充。如果口腔已经有溃疡出现的，可以适当的使用一些药物，药物上面可以选择消炎、修复溃疡面、缓解疼痛的药物。

二、发热护理

1、物理降温，如果孩子发热的温度超过37℃，那么可以用热毛巾擦拭大动脉附近的颈部、后背等部位，这么做是让水分带走体内多余的热量。只是在擦拭的时候可以适当的用点力，这样可以增加出汗的速度，但是也不要过度用力，以免出现擦伤。

2、药物降温，如果孩子发热的温度超过38.5℃，可以使用药物进行降温，在药物的选择扇面，可以根据医生的建议，给孩子服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，如果服用一种药物降温的效果不佳的话，可以使用两种药物进行降温，只是要注意用药间隔时间不低于4小时，以及要注意用药的量。

相信经过家长细心及耐心的口腔护理以及进行降温处理后，可以很好的控制住病情，再配合一定的药物治疗，就可以治疗好孩子的疱疹啦。在药物的选择上面，还应该听取医生的建议，不能盲目使用药物。各位好学的家长，您学会了吗？

作者：袁颖，上海中医药大学附属曙光医院，规范化培养住院医师，硕士研究生。研究方向：儿童性早熟矮小及脾胃病。

栏目主编暨导师：沈健，上海中医药大学附属曙光医院儿科，教学主任，副主任医师。医学博士，硕导。中管局中医药传承与创新“百千万”人才工程全国中医药创新骨干人才。科普专著《好妈妈应该懂的中医智慧》获第十届健康中国论坛暨首届年度优秀科普作品奖。