加强患者用药安全，药学服务迎来新规

这是 达医晓护 的第 3542 篇文章

今年10月13日，国家卫健委印发了《医疗机构药学门诊服务规范等5项规范通知》，对药学门诊服务、药物重整服务、用药教育服务、药学监护服务和居家药学服务五项规范进行了解读。

此次通知的发布，是否预示且标志着更先进合理的药学收费服务即将正式开启？药事服务费收取了，药师能为百姓带来更多益处吗？

情境导入

相信很多患者在日常用药时都遇到过这样的问题：

“我肝功能不好，这些药物我能服用吗？”

“我心内科放过支架的，长期服用XXX药物，今天肾内科就诊开了XX药，是否能一起使用？”

“我这个药用了1年了，能不能停药了？”

“这个药是吸入制剂，我看说明书写的步骤，还是不太明白应该怎么使用？”

“这个药开封了2个月了，还可以继续使用吗？”

“我在服用华法林，饮食中需要注意哪些？”

当患者遇到这些用药问题，问医生？问病友？上网搜索答案……。您可以咨询药师，来获得专业可靠的解答，药师提供的药学服务为您的用药安全保驾护航。

多年来，我国药师在医疗体系中一直存在感偏弱，主要的工作模式近乎于药品搬运工，社会大众也对药师的职能认知不清晰。

近年来随着人民群众合理用药需求的不断增加以及医药卫生体制改革的逐步深化，药学服务得到快速发展。我国《医疗机构药事管理规定》中已明确规定医疗机构的药学部门要建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展“以合理用药为核心”的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。

如今药师在实际工作中充分发挥药学服务的功能，服务范围逐渐拓展，越来越多地承担着提高患者用药依从性、减少药源性伤害、节约医药资源、保障用药者身心健康的职责，同时也有越来越多的药师参与到临床用药决策中。

药师可以做什么？

下面就从《医疗机构药学门诊服务规范等5项规范通知》里的5个方面进行阐述：

1.药学门诊服务

“药学门诊服务内容包括了解患者信息、评估患者用药情况、提供用药咨询、开展用药教育、提出用药方案调整建议等。”

药师通过充分了解患者的各方面用药相关信息后，对患者用药的治疗适应性、有效性、安全性、经济性、依从性等方面进行评估，基于循证证据及患者具体情况综合分析，着重关注患者治疗需求，解决个体化用药及其他合理用药相关问题。同时会提供用药咨询及用药教育。相关研究指出相比未接受药学服务的患者，接受药学服务的患者无论在用药依从性，药品差错事件发生率还是药物疗效，预后影响方面都要占优。药师药学干预有助于减少医疗费用，改善患者临床预后，且这些干预效果在随访时间较长时更为显著。

从事药学服务门诊的药师条件要求相对较高，药学门诊纳入医疗机构门诊进行统一管理。

2.药物重整服务

“药物重整是指药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。”

药物重整重点对接受多系统多专科同时治疗的慢性病患者，如慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中等患者及同时使用5种及以上药物患者或者是医师提出有重整药物需求的患者提出用药方案调整建议。此项服务经药师评估比较后，给出的用药方案调整建议等可以减少药疗偏差，保障用药安全，保障药物治疗的准确性和连续性，节约医疗成本。为患者的用药安全和医疗成本提供保障。

3.用药教育服务

“用药教育是指药师对患者提供合理用药指导、普及合理用药知识等药学服务的过程，以提高患者用药知识水平，提高用药依从性，降低用药错误发生率，保障医疗质量和医疗安全。”

用药教育服务是最为常见的药学服务，是指药师面对各类患者，通过各种交流形式，对药物的基本用途、预期疗效、剂型、给药途径、剂量、用药时间、疗程、主要注意事项作出说明。包括特殊剂型、特殊装置、特殊配制方法的给药说明和用药期间可能出现的影响干扰、或者不良反应、潜在药物-药物、药物-食物等相互作用或禁忌作出说明等。此项服务可以提高患者对药物和疾病的认知，提高患者的依从性，减少各种可预防的负面因素影响，更大程度的提高治疗效果。

4.药学监护服务

“药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。”

药学监护服务的对象为住院患者，贯穿于住院患者的药物治疗全过程，提供的药学服务更全面、连贯。对有需要的患者进行用药方案合理性的评估；用药方案疗效的监护；药品不良反应的监护；药物治疗过程监护；患者依从性监护，对药物基因监测，治疗药物监测等结果的解读并根据结果实施药学监护。从发达国家的实践情况来看，药学监护的效果是很明显的：首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；第三，患者的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的；第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用。

5.居家药学服务

“居家药学服务是指药师为居家药物治疗患者上门提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育，指导贮存和使用药品，进行家庭药箱管理，提高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务。”

居家药学服务的对象为与家庭医生团队签约的居家药物治疗的患者，包括慢性病患者、反复就诊患者、合并用药种类多的患者、特殊人群患者等。药师对患者提供普及健康知识、评估药物治疗需求；整理制作用药清单；开展用药咨询及用药教育；管理家庭药箱；药物不良反应筛查；药物相互作用筛查；用药方案调整建议的服务。此项服务可以为患者居家药物治疗提供个性化、全程、连续的药学服务，提升群众用药获得感和满意度。

随着医改的进一步深入，药师的角色不可避免的朝着着重于患者用药安全经济有效的方向发展。与之相对应的就是自身服务技能的进一步提升与多样性发展，最终除了带来自身利益的加成同时也是患者用药安全经济有效更有利的保障。

药师是为人民群众提供高质量、全方位、全周期药学服务不可替代的专业队伍。唯有不断提高药师自身的专业知识和业务水平，以患者和临床需求为导向，保障人民群众用药安全。而药事服务费的合理收取对维持药学服务的可持续性和专业性具有重要意义。相关法规和制度的落实也会促成这一利好局面的形成。药师的明天一定会大有可为。

参考文献

[1] 医疗机构药学门诊服务规范等5项规范通知. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202110/f76fc77acd87458f950c86d7bc468f22.shtml

[2] 梅怡.浅谈药物治疗管理对我国药学服务的启示[J].中国卫生产业,2019,16(035):48-50.

[3] 张海,张文,周小明,等.公立医院设立药事服务费的探索[J].药学服务与研究,2018，18(006):470-472.

[4] 韩容,赵志刚.中国药学服务标准与收费专家共识[J].药品评价, 2016, 13(14):8-15.

作者：上海市第六人民医院

赵赟

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