警惕儿童药源性耳聋

我国是世界上听力残疾人数最多的国家，约有2780万人患有不同程度的听力残疾，其中0-6岁的听力残疾儿童约有13.7万。

导致听力残疾的原因很多，药源性耳聋是其中的主要原因之一，更是导致儿童听力残疾的重要因素。我国每年新增约2-4万听力残疾的儿童，后天性耳聋患者中药源性所致者约占30%-40%。

什么是药源性耳聋，为什么儿童更容易发生，哪些药物具有耳毒性，又该如何预防？今天咱们就来说一说！

什么是药源性耳聋？

药源性耳聋是指使用某些药物治疗或人体接触某些化学制剂后所引起的听神经系统中毒性损害。

药源性耳聋分为急性和慢性两种，急性中毒者在用药当日或数日后即可出现症状；慢性中毒较急性中毒常见，多在用药后2-4周内发生，即使停药，症状仍逐渐加重，如继续用药，症状可进展得更快。

药源性耳聋的临床表现不一，除耳聋外，还可伴有耳鸣、耳闷、眩晕、共济失调等，伴随症状可先于或后于耳聋出现，由此导致的听力损伤程度差异也很大，重者可致全聋。

儿童发生药源性耳聋的原因？

首先，儿童患感冒发烧和其他感染性疾病的几率比成人要高很多，且容易诱发中耳炎。生病时难免要选择药物治疗，但很多药物存在耳毒性，治疗不当很可能会影响孩子听力。

其次，儿童的内耳及听神经正处于生长发育时期，对耳毒性药物比较敏感。新生儿和婴儿由于肾功能不健全，对药物排泄能力差，更容易发生药源性耳聋。

因此，相对于成人来说，儿童更容易发生药源性耳聋。

常见的耳毒性药物有哪些？

1、 解热镇痛抗炎药：主要包括水杨酸钠、阿司匹林、吲哚美辛等。其中最常见的阿司匹林可引起40分贝的双侧对称性听力损伤，多数可逆，但也有因误用药造成严重耳鸣后遗症和永久性听力损伤的。另外，儿童应用阿司匹林可发生瑞氏综合征，故不推荐本品作为退热剂在儿童中应用。

2、 氨基糖苷类抗生素：主要包括庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米卡星、西索米星等。这些药物不仅全身使用时有耳毒性，中耳局部使用时对内耳也有毒性，且妊娠期妇女使用会影响子宫内的胎儿。与呋塞米、布美他尼、顺铂等其他耳毒性药物同时使用时风险更大。

3、 抗肿瘤药：常见的耳毒性抗肿瘤药物有顺铂、卡铂、长春新碱、氮芥、

硝基咪唑、环磷酰胺、博来霉素、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤等。这类药物导致的耳毒性在低龄儿童中的发生率更高，使用不当均可损伤内耳细胞，造成不可逆的听力损伤。

4、 袢利尿剂：主要包括呋塞米（速尿）、布美他尼、托拉塞米和依他尼酸（利尿酸）等。耳毒性是这类药物最严重的毒性作用之一，与剂量相关，大剂量静脉给药可出现耳聋、耳鸣、眩晕等耳毒性症状。

5、 抗疟药：存在耳毒性的抗疟药主要有氯喹、奎宁和乙胺嘧啶。长期使用

这些抗疟药可出现耳鸣、听力减退和眩晕，多为暂时性，剂量大时可呈永久性。

6、 其他：红霉素等大环内酯类抗生素，多粘菌素，万古霉素等多肽类抗生素，普萘洛尔、吲哚洛尔等β受体阻滞剂等，也有一定的耳毒性。

药源性耳聋的预防

药源性耳聋大部分是不可逆的，而且治疗难度大，特别是耳聋和耳鸣症状往往难以治愈。儿童特别是年龄小的孩子不会表达，早期症状识别也比较困难。因此，药源性耳聋关键在“防”。

＞＞合理、慎重选择耳毒性药物

①严格控制药物的每日剂量、总量和疗程，选用治疗有效且对内耳损伤小的途径给药。

②家族中有药物耳毒性易感人群的，要慎重使用耳毒性药物。

③联合使用或短时间内先后使用耳毒性药物可使耳毒性加重，应慎重。

④儿童肾功能尚未发育完善，不宜应用从肾脏排泄的耳毒性药物。另外，耳毒性药物可通过胎盘影响胎儿，妊娠期妇女应禁用。

＞＞注意用药评估及监测

①接受耳毒性药物治疗的患者用药前需行耳蜗和前庭评估。

②在用药过程中可进行血药浓度监测，不能测定血药浓度时，应根据血清肌酐清除率调整给药剂量。

③用药过程中及用药后应密切监测耳中毒的相关症状。

药源性耳聋是目前导致儿童听力损伤的重要因素之一，提高合理用药，减少耳毒性药物滥用是降低药源性耳聋的有效途径。在用药过程中，医务工作者和家长应密切配合，观察孩子的反应，一旦出现异常（如孩子用药后不哭不闹，异常安静，对声音反应变得迟钝等）应立即停药并进行检查，尽可能减少伤害。

参考文献：

1、赵艳,蒋军,陈学敏,等. 耳毒性药物的种类及其对内耳的损伤机制与预防[J]. 西北国防医学杂志, 2019,040(011):718-723.

2、司继刚. 药源性耳聋防治研究进展[J]. 中国药物警戒, 2013,10(12):730-733.