全国爱肝日 | 小心肝！别让药物悄悄伤了TA

3月18日

全国爱肝日

2018年的一则报道称，南京一名27岁的在校研究生小张，因为感冒发烧，自己去药店买了好几种感冒药，但服用后效果不佳，不仅继续发热，而且还出现了腹泻的症状。送入医院后，他陆续出现高烧 41℃、呼吸困难、血压下降、肾功能衰竭、肝功能衰竭、严重凝血功能障碍等情况。虽经积极抢救，但小张最终还是没能撑过去，从入院到去世仅仅7天！

2020年有新闻报道，深圳一名26岁的小伙子早早长出了白头发，听朋友说何首乌有黑发功效，便服用了20多天。不料，身体出现各种不适，肤色开始变黄，最终被诊断为何首乌导致的药物性肝损伤。

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物性肝病。在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，若不及时治疗可引起急性肝衰竭甚至死亡。

2019年发表于消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》的研究论文《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤的发生率至少为23.80/10万人，高于欧美国家。近年来，我国急性药物性肝损伤诊断病例逐年上升，已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。

那么，我们应该如何看待药物性肝损伤，又该如何预防和避免呢？

哪些常见西药会引起肝损伤？

1 非甾体类抗炎药

包括对氨基水杨酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、羟氯喹、阿司匹林等。据《药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）》，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因，而很多感冒药中都含有该成分。文章开头的第一个案例即是由于过量服用感冒药所致急性肝肾衰竭。

2 抗感染药物

抗感染药物中导致肝损伤最严重的是抗结核药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。其他常见的有治疗细菌感染的大环内酯类（红霉素、克拉霉素等）、青霉素类（阿莫西林等）、头孢类、左氧氟沙星等。

这些药引起肝损伤的情况则与药物剂量和疗程无关，常发生在一些过敏或代谢特异体质的患者身上。因此，有药物过敏史的患者一定要特别注意。

3 心血管系统用药

如调脂药瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，降压药硝苯地平、美托洛尔、拉贝洛尔等，抗心律失常药胺碘酮、美西律等。对于用此类药物的患者，建议首次使用后每3个月做一次肝功能的检查。

除此之外，抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂等也会引起药物性肝损伤。

图片为作者手绘

这些误区要认清

误区一：只有西药才会引起药物性肝损伤

很多人认为只有西药才有副作用，用药之前看到说明书上密密麻麻的不良反应、注意事项等信息，再加上医师、药师叮嘱的注意不良反应、定期监测肝肾功能等情况，难免会担心西药的安全性。

而传统中药和保健品就不一样了，大多数说明书只有“尚不明确”几个字，所以很多人认为中药毒副作用小，部分老百姓尤其热衷于用偏方、土方、植物提取物，觉得这些是纯天然、无公害、无毒性，非常安全。

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但真实的情况是，食品、保健品、传统中药、中成药都可能会造成药物性肝损伤，对肝脏产生毒副作用。目前我国报道较多的有：何首乌、含吡咯双烷生物碱的植物土三七，治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹等疾病的某些中西药复方制剂。

尤其是文章开头第二个例子提到的何首乌，2014年原国家食品药品监管局就发布了“提示关注口服何首乌肝损伤风险”的警示。制何首乌，也就是熟的何首乌，有补肝肾、益精血、乌须发等作用。而生何首乌，有解毒、通便等作用，但其中含有一种蒽醌衍生物，这种衍生物具有一定肝毒性并且刺激肠道充血。因此，大家一定要提高警惕，在使用何首乌及其成方制剂前，一定要仔细阅读药品说明书，严格按用法用量服用，或在医生指导下用药，避免长期用药。

误区二：药物性肝损伤后果不严重

有的人会说，我知道吃药会有一些副作用，比如胃肠道不舒服，起皮疹，如果真的出现，及时停药，应该就没什么问题了。有的人还会说，一些中药、补品的毒副作用本来也小，就算不走运真的肝损伤了，停药后吃点保肝药，应该也没什么大事。

这种观念风险很大，肝损伤不同于胃肠道反应，胃肠道的不良反应容易及时发现，但肝损伤则不易早期发现。早期可能身体并没有什么感觉，往往只是精神不好、没力气、胃口差等不特异的表现，患者常误认为是工作劳累而未引起重视，等到小便颜色明显加深，甚至明显的牙龈出血才发现不对劲，这时候肝脏损伤已经非常严重了。

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药物性肝损伤按病程可分为急性（6个月内）和慢性（超过6个月）。急性药物性肝损伤病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭，并发肝昏迷而死亡，死亡率高达90%。而慢性药物性肝损伤临床上表现为慢性肝炎、肝纤维化等，少数患者还可出现肝脏肿瘤。因此，大家千万不要掉以轻心，一定要加倍重视。

怎样预防药物性肝损伤？

1.尽量避免服用有肝损伤作用的药物，如必须，应遵循说明书或医师、药师的治疗方案，按照正确的用法、剂量和疗程使用，并按医生规定的频率定期复查。如果是非处方药，务必按照说明书或在药店药师的指导下服用，切不可以自行乱用，不能随意更改方案，避免大剂量、频繁用药或多种药物混用。

2.注意肝损伤的早期表现，早发现、早治疗。因为个体的差异性，药物引起肝损伤的时间快慢不同，有的人可能当时就出现急性肝损伤，有的人则在停药1周后才出现迟发型的肝损伤。所以，服药期间，应该注意监测肝功能，观察是否有恶心、呕吐、食欲不振、尿黄身黄、发热乏力等症状。如果服药后出现上述表现，一定要及时就医。

3.避免空腹服药，避免长期营养不良状态下服药，避免嗜酒或饮酒后服药。

4.注意生活习惯，规律饮食，不要熬夜，不酗酒！

科学用药，规律用药，才能保护您的肝脏！

一定要——小心肝哦！

作者：黑龙江省第三医院 主管药师 米鹏博

审核专家：北京大学第一医院药剂科 副主任药师 王宝新

解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳