【科普工作委员会】新冠病毒肺炎患者住院期呼吸康复建议

2019年12月起新型冠状病毒肺炎从武汉迅速传播至全国所有省份及全球20多个国家和地区，此次疫情爆发已构成“国际公共卫生紧急事件”。截止2月19日，我国累计报告确诊病例74576例，累计治愈出院病例16155例。新冠肺炎患者常以呼吸系统症状为首发表现，轻型仅表现为低热、轻微乏力等，无明显肺炎表现；普通型可出现发热、咳嗽等肺炎表现；重型患者存在呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等，演变为危重型。新冠病毒肺炎患者的呼吸功能在病程中将受到不同程度的影响，并且传染性强，针对这些患者的发病特点和在原发疾病治疗的基础上，根据病情轻重程度及治疗的不同阶段，合理开展院内呼吸康复，同时做好患者、医护人员、家属的防控管理，杜绝传播与医患之间的交叉感染，保护患者家庭和医务人员，避免疫情导致更大的损失意义重要。以下介绍新冠病毒肺炎患者的住院期呼吸康复，同时建议医护人员结合实践不断优化和改良。

新冠肺炎患者的治疗与呼吸康复尚在实践探索阶段，遵循中国康复医学会印发的《2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）》，结合以往传染性肺炎康复治疗经验，以下建议请参考。

一、新冠肺炎患者的康复遵守以下原则：

1、严格培训医务人员，掌握防控知识与诊治指南，加强自身安全防护；

2、多学科医疗团队达成共识，康复治疗符合患者诊疗要求；

3、专科治疗为主，康复治疗为辅，不妨碍医疗观察，不过度实施；

4、治疗前进行评估，评估与监测贯穿整个康复治疗过程；

5、遵循个性化、阶段性治疗原则。

二、新冠肺炎患者的诊疗与评定

康复医务人员需要全面了解患者的现病史、旅居史、接触史、既往史、临床评估（呼吸系统症状、专科体格检查）、辅助检查(重点关注胸部CT)、特殊检查(如新冠病毒核酸测试)和专科治疗建议，在多学科诊疗的基础上，结合临床治疗对患者进行康复评定和处方。康复评定建议在患者配合且病情稳定时进行，如肌力、关节活动度、耐力和Borg自觉费力程度等评定。重型、危重型患者应酌情选用合适的评定方法。

三、严密做好自我防护和消毒隔离工作

鉴于新冠病毒具有人群普遍易感性，且潜伏期偏长（潜伏期为1~14天，也可长至24天），防护工作应严格遵守与执行。

·进入新冠肺炎患者收治病区，康复医务人员应遵守国家卫健委印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》，进行三级防护：穿工作服、戴工作帽和医用防护口罩（N95、KN95），带胶条医用防护服，戴乳胶手套、一次性鞋套，戴护目镜或防护面罩（头罩）、面屏或全面具。

·避免近距离床边指导，可借助AI远程技术、科普视频、科普宣传册等方式对患者进行呼吸训练指导，杜绝交叉感染；

·如需床边康复指导，以语言指导或示范为主，避免接触；

·治疗过程中，需严格按要求处理患者痰液等分泌物；

·患者进行呼吸运动训练时，按防护要求佩戴口罩。

四、呼吸康复建议

新冠肺炎患者建议加强休息，增加营养、提高免疫功能，在适当的运动下提高呼吸肌功能、移动能力、骨质强度和避免血栓形成。康复训练应缓慢进行，密切关注患者的感受和异常变化，按需逐渐增加运动量，不建议患者屏气和过度换气，如果条件允许建议同时辅助吸氧。

（本文全部治疗图片均为动作演示，医疗实施请按照防护要求严格执行）

（一）普通型患者的康复治疗

康复目标：提高呼吸功能，促进通气和排痰；保持关节活动度、运动功能、提高平衡能力。康复治疗方法如下：

1、卧、坐、站变位呼吸训练：卧时建议床头抬高60°靠坐位休息；坐位或站立位时身体前倾呼吸练习，有助于膈肌运动，降低呼吸做功、增加肺容量。

2、呵气训练，排痰促进：深吸气后呵气排痰，避免用力咳嗽；咳痰时用密闭的塑料袋收集痰液并密封，避免造成病毒传播，避免使用震动排痰机。

3、呼吸控制，提高肺活量：放松肩部肌肉，进行经鼻缓慢吸气，用口缓慢呼气训练。如需使用辅具训练，需与医疗团队交流患者基本状态是否可以耐受、是否存在增加病毒飞沫传播风险，训练辅具需每位患者单独使用，每天定时消毒，避免交叉感染。

4、适量运动，保持功能：具备自主活动能力的患者，如条件允许可在原地进行站立，坐下、伸展、抬腿练习；不具备站立条件的患者，可选择坐位/半卧位/卧位，在观看训练视频、阅读指导手册后进行握拳、伸臂、踝泵、桥式运动、股四头肌等长收缩等活动。

所有活动以不引起血氧饱和度和血压下降为原则，运动中可使用Borg自觉费力程度评价疲劳与体力消耗。

（二）重型/危重型患者的康复治疗

康复目标：促进排痰，改善呼吸困难，预防下肢深静脉血栓等并发症。康复治疗方法如下：

1、体位变换：与临床治疗团队共同讨论后指导患者变换体位。无创通气或机械通气的患者，可将床头逐渐摇高至15°，每次维持20-30分钟，注意监测患者血氧饱和度与实力指标。

2、排痰治疗与训练：如呼吸道分泌物明显增多，可采用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术。引流的体位主要取决于病变的部位，通过体位改变，使病变肺段向主支气管垂直方向引流。训练前与临床治疗团队共同讨论确定方案的可行性，过程中注意患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征监测。

（左图为右后段肺炎示意图。右图为对应的引流体位示意图，非治疗实拍，仅作为动作示例，实际操作需进行严格防护）

3、运动治疗：进行渐进式的主/被动活动，可卧床行握拳、伸臂、下肢屈伸、踝泵等运动，预防深静脉血栓等并发症。患者要量力而行，少量多次休息，所有活动以不引起血氧饱和度和血压下降为原则。

4、高频治疗不是刚需：目前尚未明确超短波治疗是否有益于新冠肺炎的康复，且设备的型号、参数不统一，也可能干扰监护信息，重型/危重型患者不建议使用。

注意事项：应避免任何可能造成患者与呼吸机脱离的呼吸康复治疗；避免快速的体位转移与变化，预防体位新低血压；训练中需保证给予充足的氧气和监测其血氧饱和度，若 SpO2＜88%则需终止康复治疗。

五、重视心理疏导

疫情到来之际，无论是医务人员还是患者、家属，都应正视不良的心理状态，如焦虑、抑郁、失眠等，放松心情。如果不能自我疏导和缓解，则需要向心理医生求助，早日恢复健康心态。

当前，新型冠状病毒肺炎疫情防控正处于攻坚阶段，患者康复治疗以维持躯体功能、促进心、肺功能为主，住院患者康复治疗需避免干扰临床诊疗工作，保证康复治疗质量，积极、安全、稳妥地恢复疫情期间的康复诊疗工作，应积极参考中国康复医学会发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间康复诊疗工作综合指导意见（第二版）》。相信在我们的共同努力，一起能攻坚克难，有信心、有决心打赢这场防疫阻击战！