流感疫苗，打不打？

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　　还记得2018年春节前的这几天，那篇《流感下的北京中年》刚在朋友圈传出来，便被刷爆了屏。作者用2万多字记录了60岁岳父因为流感在短短29天内病情迅速恶化至病逝的过程，插管、ICU、人工肺，均未能挽救老人的生命。

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　　流感竟然会致命！？

　　让我们来重新认识一下流感~

　　人流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，是流感的病原体。

　　甲型流感病毒(InfluenzaAvirus)，又称A型流感病毒，是最易发生变异的。一般一个流感病毒表面会分布有500个血凝素刺突和100个神经氨酸酶刺突，可以导致世界范围内的流感大流行。在甲型流感病毒中HA和NA的抗原性会发生变化，这是区分病毒毒株亚型的依据，也就是我们常说的HXNX。

　　乙型流感病毒(InfluenzaBvirus)，又称B型流感病毒，对人类致病性较低，可引起局部地区流行。

　　丙型流感病毒(InfluenzaCvirus)，又称C型流感病毒，只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。

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　　那么，究竟是什么样的病毒会导致死亡呢？

　　流感病毒其实非常小，其直径在80至120纳米之间。举个例子来说，一根头发的直径大约为0.05毫米，把它径向平均剖成600根，每根的厚度大约就是一个流感病毒的直径那么长。没错，就是扩大1000倍才能被肉眼捕捉到的东东，虽然它很小，但是它的“法力无边”，曾多次引起世界性流感大流行。

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　　为什么有了流感疫苗，2018年初还有这么多人患上流感呢？

　　说到疫苗接种，首先是是接种率低的问题，以2016—2017流感季为例，美国的疫苗成人接种率为43.3%，儿童接种率为59.0%；而中国当季疫苗供应量不到2500万剂，算下来，整体接种率小于1.8%，确实比较低。

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　　其次，今年的流感疫苗防护作用又欠佳。我国目前使用的季节性流感疫苗主要是流感病毒裂解疫苗。2018年以前，我国生产的流感病毒裂解疫苗全部为三价流感疫苗。然而，三价疫苗在预防季节性流感疫情方面有时候会出现覆盖不全面的问题。例如，2017—2018年季节性流感季，我国季节性流感疫苗株组分包括有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一个系。　　 

　　但实际上，乙型流感病毒包括两个系，姑且简称为BV和BY。今年WHO推荐的北半球三价疫苗中包含的是BV组分，不含有BY组分，因此对BY系病毒的保护作用有限。而这个冬季，在我国引起流行的流感恰恰是以乙型流感BY系为优势毒株。2018年6月8日，我国国家食品药品监督管理局批准了相关企业四价流感病毒裂解疫苗的生产注册申请，除包含普通三价流感疫苗的H1N1、H3N2、BV型病毒外，还包含BY型病毒（其主要用于预防3岁及以上人群流感病毒的感染）。　　 

　　什么样的人群适合打流感疫苗呢？

　　人群对流感病毒普遍易感，具有高流感并发症风险的人群应该注射流感疫苗。简单来说就是老（≥60岁）幼（小于5岁的儿童，尤其是2岁以下的儿童）病（心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者）孕（孕妇或准备在流感季节怀孕的女性）人。在最新的2018版流感诊疗方案中，还有一类人被列为重症流感的高危人群：肥胖者，也就是体重指数（BMI）大于30的人。

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　　说到这里，市面上的流感疫苗有很多种，怎么选？

　　目前常用的季节性流感疫苗分为两大类，一类是灭活疫苗，另一类是减毒活疫苗，其中灭活疫苗主要为裂解疫苗。除此之外，在研的季节性流感疫苗还包括病毒样颗粒（virus-likeparticles,LPs）疫苗、细胞培养流感疫苗等。

　　裂解疫苗　

　　主要流程：收集流感病毒——裂解剂裂解——去除核酸和大分子蛋白——保留抗原成分HA和NA蛋白——去除裂解剂及纯化。优点：可有效保持流感病毒的免疫原性，还能够降低疫苗接种后不良反应发生的几率，具有良好的安全性。

　　亚单位疫苗　

　　在裂解疫苗的基础上，通过选择合适的裂解剂和裂解条件，将流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下来，选用适当的纯化方法得到纯化的HA和NA蛋白。优点：亚单位型流感疫苗具有很纯的抗原组分，可用于儿童。具有很好的免疫效果和临床安全性，接种人体后可刺激机体产生相应的抗体。减毒活疫苗　相较于流感灭活疫苗，流感减毒活疫苗有众多优点，包括避免肌肉注射造成的疼痛、接种人群范围更广、能激发较好的黏膜免疫及细胞免疫和免疫持续时间较长等。

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　　接种流感疫苗安全吗，有没有副作用？

　　接种流感疫苗是安全的，但如同其他医疗产品一样，流感疫苗也可能会出现不良反应。

　　裂解疫苗和亚单位疫苗（都是灭活疫苗）的不良反应主要包括头疼、出汗、肌肉疼、关节疼高热、感觉不适、寒战、疲倦、瘙痒、荨麻疹或非特异性皮疹等。此外，注射部位有可能会出现发红、肿胀、疼痛、皮肤出血以及硬结等局部反应。以上临床不良反应不需任何治疗，症状通常在1～2天内自然消退。

　　减毒活疫苗的不良反应主要包括骨骼肌痛、渗出性中耳炎等，此外，在15～35个月的幼儿中应用冷适应减毒疫苗有增加哮喘的倾向，因此不建议3岁以下儿童使用。

　　我国原有的3价流感疫苗和新近上市的4价流感疫苗均为肌肉注射的灭活疫苗。4价流感疫苗和3价流感疫苗在安全性上没有差别，国产的流感疫苗和进口流感疫苗相比安全性也没有显著性的差别。　　 

　　三价和四价疫苗，应该接种哪种？

　　我国2018-2019年度供应的流感疫苗为3价灭活疫苗和4价灭活疫苗。与3价灭活疫苗相比，4价灭活疫苗毒株中增加了乙型流感的一个亚型（即乙型流感毒株BV组分）。这也是2017—2018年我国流感季流行的主要病毒株。

　　3价疫苗和4价疫苗均可对流感感染起来预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。

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　　什么时候接种流感疫苗？

　　流感病毒易变异，企业会根据世界卫生组织（WHO）每年预测的流感病毒株结果生产当年的流感疫苗，流感疫苗通常在接种2-4周后体内可产生具有保护水平的抗体，6-8月后抗体滴度开始衰减，因此建议每年接种流感疫苗。

　　每年各地区流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，建议大家在当年流感疫苗上市后尽快接种，最好在10月底前完成免疫接种。当然，如果在10月底前未接种，整个流行季节也是都可以接种的。

　　孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。

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　　打了流感疫苗还会感冒吗？

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。但也存在一定几率出现流感疫苗的毒株与流行毒株不匹配的情况，进而影响流感疫苗的保护效果。

　　接种了流感疫苗,并不意味着不再得感冒,流感疫苗只针对流感,只会对流感病毒产生抗体,而对由细菌、其他病毒或支原体引起的感冒则没有预防和抵抗的能力。所以有些人接种了流感疫苗后感冒了,认为是疫苗没有效果,其实不然。

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　　流感疫苗是很多家长关心的问题，在学校接种流感疫苗安全吗？

　　应该是安全的。如果该流感疫苗经冷链运输、储存，且在有效期内，免疫时身体处于健康状态，则接种后一般都会有相应的免疫反应。免疫后如果机体产生相应的高滴度抗体，则表明接种有效，但并不是说因此能对可能出现的流感病毒100%产生保护。即使不能保证100%的保护，但是一旦感冒，症状也会得到一定的减轻。

　　说了这么多，那么有一次打流感疫苗的机会摆在你面前，你打还是不打？　　 

　　参考文献：

　　1.FengL,MountsAW,FengY,etal.SeasonalinfluenzavaccinesupplyandtargetvaccinatedpopulationinChina,2004-2009［J］.Vaccine,2010,28(41):6778-6782.

　　2.FlanneryB,ChungJR,BelongiaEA,etal.Interimestimatesof2017-18seasonalinfluenzavaccineeffectiveness-UnitedStates,February2018［J］.MMWRMorbMortalWklyRep,2018,67(6):180-185.

　　3.VaudryW,StirlingR,NationalAdvisoryCommitteeonI.SummaryoftheNACIstatementonseasonalinfluenzavaccinefor2017-2018［J］.CanCommunDisRep,2017,43:96-103.

　　4.SychevaAL,PogorelyyMV,KomechEA,etal.Quantitative

　　5.《季节性流感疫苗研究进展》，于志君，崔力文，程凯慧，高玉伟

　　6.《今年我国流感流行的深度解析》，周密，李雷雷，毛晨梅，胡必杰

　　7.《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》

　　8.中国疾控中心网站，http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/

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