什么是颅脑损伤？程度怎么分类？

　　本文专家:陈海旭博士，解放军总医院第二医学中心，副研究员

　　迈克尔·舒马赫（Michael Schumacher），1969年1月3日出生于许尔特，德国一级方程式赛车车手，现代最伟大的F1车手之一，在他头16年的职业生涯中，几乎刷新了每一项纪录。总共赢得7次总冠军，亦曾是唯一赢得总冠军的德国车手。

　　不幸的是，2013年底，舒马赫及其儿子以及一群好友在法国阿尔卑斯地区梅瑞贝尔滑雪时发生事故。送到医院时，舒马赫颅脑损伤严重。在舒马赫昏迷期间，外界多次传言他情况有所恶化，他的妻子一直对他照顾的无微不至。

　　近日传出了关于舒马赫苏醒的消息，但是这一消息并没有得到舒马赫家人的证实，只能说舒马赫疑似苏醒。

　　什么是颅脑损伤？

　　颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

　　脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

　　颅脑损伤的程度怎么分类？

　　根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。中型的是12个小时之内就能醒过来。重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。

　　昏迷

　　什么是人工昏迷？

　　舒马赫在遭遇意外的第二天，主治医院召开新闻发布会表示舒马赫已经被“人工昏迷”（Induced coma）。所谓人工昏迷就是麻醉师通过对药物剂量的控制，对患者进行深度麻醉，让“昏迷”状态的病患者能更好地保护受伤的大脑。

　　出于“自我保护”目的，身体主动“关闭”除呼吸等基本生命体征之外全部的意识反应，给大脑足够的时间平缓地修复创伤。一般说来，这种自主进入的昏迷状态会持续2—5周时间，尔后患者会自然苏醒。

　　昏迷长于这个时间的病患，从统计上来看存活率不高，即使活下来，也很有可能进入永久“植物人”状态。

　　目前，“人工昏迷”已成为一项成熟的脑外科技术而被广泛应用。

　　为什么脑损伤与意识障碍的关系密切？

　　意识障碍在脑损伤患者中很常见，轻者伤后出现短暂可逆的意识丧失，严重时伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因与大脑皮质功能的丧失密切相关，但其具体作用机制目前尚不清楚。

　　受伤后即刻发生的意识障碍，与伤后一定时间后才发生的意识障碍，在发病机制上也不同的。前者与致伤外力在受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继发的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。

　　脑缺血

　　根据新闻报道，舒马赫在抵达该医院时“遭受了严重的颅脑损伤，就处于昏迷状态”，他的受伤情况主要属于受伤后即刻发生的意识障碍。

　　重度颅脑损伤患者的护理与观察

　　重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除了及时诊断和抢救治疗外，还需精心合理的临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。

　　同时还应加强神经功能等康复护理，通过给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动，促进肢体的血液循环，增加肌肉张力，防止关节挛缩，帮助恢复功能，也可预防下肢深部静脉血栓的形成。

　　康复治疗