骨质疏松的药物治疗

　　骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

　　目前治疗骨质疏松的药物可分为三大类：

　　一、营养补充剂，如钙剂、维生素D类药物；

　　二、骨吸收抑制剂，如降钙素、双磷酸盐类、性激素或雌激素受体拮抗剂。

　　三、骨形成刺激剂，如甲状旁腺激素，氟化物等。骨质疏松症药物治疗应以降低骨折风险为终点指标。

　　钙剂

　　目前，钙干预的临床研究尚未见任何严重的不良反应，常见的不良反应主要以胃肠道反应为主，如便秘，胀气等。建议碳酸钙在进餐时服用，枸橼酸钙则可以在空腹时服用。钙剂日剂量通常不超过2500mg，否则，再大的剂量也不会产生有益的治疗效果，相反可能会导致用药过量的风险。

　　维生素D

　　维生素D实际上是一种类固醇激素，可以通过对皮肤的光照作用——即日光中紫外线与皮肤中的7-脱氢胆固醇作用，而生成内源性维生素D。防晒系数为8以上的遮光剂会阻碍97.5%的维生素D生成。维生素D在体内经肝脏代谢为25-(OH)D3，然后在肾脏代谢为1,25-(OH)2D3后发挥活性作用。肝脏转化的过程非常高效，极少受到肝脏疾病的影响。肾功能障碍对1,25-(OH)2D3羟化酶活性的影响较大，故部分肾功能不全的患者需要服用活性维生素D。维生素D在体内具有负反馈调节机制，故摄入过多维生素D将导致人体自身分泌功能下降。

　　降钙素

　　目前国内常见降钙素为人工合成降钙素的衍生物，如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，剂型主要有注射剂和鼻喷剂。使用降钙素时，应注意以下几点：①对易过敏体质、哮喘或有其他过敏史的患者使用时须慎重。②妊娠、哺乳妇女、小儿用药的安全性尚不知，故使用时应充分权衡收益与风险。③注射时若有剧烈疼痛或血液回流时，应迅速拔针更换注射部位。④长期使用会产生逃避现象，使疗效下降。降钙素通常不用于骨质疏松的预防，现常用于治疗骨质疏松性椎骨压缩性骨折所导致的骨痛等。

　　双磷酸盐类

　　双磷酸盐具有快速提升骨密度，显著降低绝经后妇女新发骨折危险的作用，是临床上用于治疗骨质疏松症的一线用药。其主要的不良反应体现在消化道方面，如食管炎等，因此要求患者在清晨空腹口服药物，并且大量饮水，同时在服药后至少30分钟内保持上身直立，以减少食物对食管的刺激。部分患者可能会出现类似感冒等症状，通常持续时间不长。

　　温馨提示

　　除药物治疗外，骨质疏松症还应该建立合理的饮食结构，改善患者的营养状况，多食用富含钙、磷、维生素D的食物，钙利于骨的矿化、磷可以抑制钙从尿中排出体外，维生素D可以促进小肠钙的吸收。补充足够的蛋白质有助于骨质的形成，但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白饮食，并适当限制蛋白质摄入量。加强运动，多从事户外活动，机械负荷能够增加骨密度，减低骨丢失率，降低骨折风险。同时运动还能增强应变的能力，减少骨折意外的发生。运动项目应加入有氧运动，包括散步，慢跑，游泳等。尽量避免使用导致骨质疏松的药物，如苯妥英钠，拉莫三嗪，丙戊酸钠，氯硝西泮，加巴喷丁等。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：康 怡

　　审核：王华光