硝酸甘油片---心绞痛发作的急救药

　　前言

　　“大寒”近在咫尺~在这最后一波强冷空气袭来之时，大家更需要防寒保暖。冬季气温降低，是心血管疾病的高发季节，外周血管快速收缩，血管阻力升高，同时儿茶酚胺分泌增多，容易引起血管斑块破裂、血管痉挛，进而导致心血管疾病的发作。心绞痛是非常常见的一种临床表现，今天我们就来说一说缓解心绞痛的药物“硝酸甘油片”。

　　心绞痛是个啥？

　　心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。我们最常用的药物，也是起效最快的药物，就是硝酸甘油片。

　　一、硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？

　　硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。

　　硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，2-3分钟起效，5分钟达最大效应，作用时间持续10-30分钟。

　　二、硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？

　　1、在心绞痛发作时救急用。

　　偶尔发作的患者不必每天服用，随身携带，有备无患。发作时一次一片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在，应立即去医院。

　　2、可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。

　　尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5-10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。

　　三、服用硝酸甘油片，有什么注意事项？

　　1、舌下含服时，尽量坐着

　　硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，也因此有可能会引起低血压，服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。

　　2、 千万不可以超量服用硝酸甘油片

　　并不是吃的越多止痛效果越好，超量会引起严重的低血压。切记！15分钟内含过3片后仍未缓解马上去医院。

　　3、 硝酸甘油片只用于紧急发作时服用

　　硝酸甘油片长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8-12小时。

　　四、什么样的患者不能吃硝酸甘油片？

　　以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、使用了西地那非的患者。

　　另外，不同的人服用硝酸甘油可能效果不同。硝酸甘油起效的机制是药物分解后释放一氧化氮，引起一系列反应，从而舒张血管。喝酒容易脸红的人，体内缺乏能够分解酒精的乙醛脱氢酶2，而这种酶还有另一个作用，就是促进硝酸甘油的分解，喝酒脸红的人体内缺乏这种酶，所以服用硝酸甘油的效果会不好。

　　五、硝酸甘油片如何保存？

　　1、硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。

　　2、硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。

　　3、家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。

　　六、 一个补充：稳定性心绞痛的长期治疗

　　硝酸甘油是速效药，上文提到长期不合理服用硝酸甘油可能产生耐药，所以不适用于每天规律的服用。临床上有长效的硝酸酯类药物，此类药物因起效慢、作用时间长，所以不适宜用于心绞痛急性发作的治疗，而适用于慢性长期治疗。用于减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。

　　例如单硝酸异山梨酯缓释片，用于长期治疗心绞痛，不适用于急性心绞痛发作，一般一天一次给药，作用持续12小时。例如劳累型心绞痛易在白天工作时发作，就在早上服药一次，白天血药浓度高，晚上就是空白期，避免产生耐药。

　　七、 改变生活方式

　　戒烟！戒烟！戒烟！尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼。防寒保暖，按时吃药。

　　参考文献：

　　1、柯元南, 陈纪林. 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(4):295-304.

　　2、中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(3):195-206.

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：周 欣

　　审核：张 征