带状疱疹痛起来真要命！

　　最近，李大爷由于老伴心梗住院，忙前忙后比较劳累。老伴刚出院，他就发现自己腰部起了一圈水疱，烧灼样疼痛，让他寝食难安，他赶紧吃了一片平时腰痛常吃的布洛芬缓释片，到了晚上还是痛得要命，一宿没睡好。这是咋回事呢？

　　下面请跟小编一起来认识下“带状疱疹”，也就是老百姓常说的“蛇缠腰”。

　　带状疱疹

　　是潜伏在感觉神经节的“水痘—带状疱疹病毒”，经再激活后引起的皮肤感染，中医学称其为“蛇串疮”、“蛇缠腰”、“缠腰火丹”、或“火带疮”等。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹常见的后期并发症，好发于老年及免疫力低下的患者，以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，严重影响患者的身心健康。PHN发生率在带状疱疹发病人群中为19.2%，并且随着年龄增长而上升。带状疱疹平均发病年龄为67岁，50岁以上患者的发病率约为50岁以下患者的14倍。

　　NO NO NO

　　抗病毒治疗

　　系统性抗病毒治疗应尽早进行，尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始，3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。

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　　阿昔洛韦：既能口服又能静脉滴注给药。口服给药方法为每天5次，每次400mg，服用7天。

　　2

　　伐昔洛韦：每天2次，每次0.3g，服用7天。与阿昔洛韦相比，能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。

　　3

　　泛昔洛韦：给药方法为每天3次，每次250mg，服用7天。

　　带状疱疹神经痛

　　常见于单侧胸部、腰部、三叉神经或颈部。疼痛部位通常比疱疹区域扩大，极少数会发生双侧疱疹。疼痛可为烧灼样、刀割样、电击样、针刺样或撕裂样。同时常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁、注意力不集中、厌食、体重下降等，生活质量明显下降。绝大多数PHN患者伴随明显的心理或情绪异常，有研究资料提示超过50％的顽固性PHN患者有自杀倾向，所以临床上有效的心理治疗具有不可替代的作用，特别是解释性、支持性心理治疗。

　　PHN治疗原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。尽早有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。药物治疗需要考虑疗效、副作用、伴随的睡眠及情感障碍、药物相互作用等。使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。

　　PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂或辣椒辣素贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。其他药物治疗包括：牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）及草乌甲素等。其他物理疗法包括：神经介入、神经调控、针刺治疗、臭氧治疗等。

　　非甾体类镇痛药用于治疗PHN的作用有限，布洛芬则无效！现在我们终于明白李大爷为什么吃布洛芬没用了~

　　生活方式预防与调理注意事项

　　1) 规律起居，注意休息。

　　2)调畅情志，保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，忌恼怒。

　　3) 保持局部清洁，防止继发感染。

　　参考文献

　　1.于生元，万有，万琪. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识.http://guide.medlive.cn

　　2. 王家双.带状疱疹后神经痛临床诊疗中国多学科专家共识解读.实用疼痛学杂志.2016, 12(2): 139-142.

　　3. 蛇串疮中医诊疗指南 (2014 年修订版) 中华中医药学会皮肤科分会，中医杂志 2015，56（13）：1163-1168.　　

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：崔向丽

　　审核：王华光