浅谈“绝经后骨质疏松”的防与治

　　随着世界人口老龄化，骨质疏松症的发病率明显升高。现已成为世界普遍关注的公共卫生问题。骨质疏松症可导致患者身体功能受损、生活质量下降，患者不仅周身疼痛，还伴有身高降低、驼背、骨折等临床症状。其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率，并带来极大的家庭和社会经济负担。

　　在我们身边，大家也会见到老年妇女摔倒骨折的案例吧，相信我们女同志们都会很担心自己年老后如何解决“骨质疏松”这个难题吧！

　　小编根据中国、美国、英国、香港等近年骨质疏松相关指南整理了“绝经后骨质疏松的防治”相关知识，希望对广大女性有所帮助。

　　运动

　　骨质疏松严重地影响着患者的生活质量。一直以来，对于骨质疏松的治疗主要以药物治疗为主，药物治疗能够在一定程度上缓解骨量丢失，但却无法治愈，且还有一定的毒副作用。近年来，越来越多的研究表明运动对骨质疏松有着一定的防治效果，运动也开始成为临床治疗骨质疏松的一种辅助手段。适宜的机械应力能够促进骨形成，提高骨密度，从而预防骨质疏松。在一定的范围内，机械应力刺激越大，越能促进骨骼生长。Calendo等报道，肌肉活动增加能促进骨形成，提高绝经后妇女腰椎骨密度0.5%~0.7%，髋部骨密度 0.8%~0.9%。国外有研究报道，绝经后女性每周3次的负重或者哑铃训练并适当补钙，一年后股骨颈、 转子间及脊柱的骨密度均有所提高，而单纯的雌激素治疗组则无明显变化。我国的民族传统健身运动如太极、五禽戏、八段锦等，长期练习对于身体机能的促进有着积极的作用，此外，步行、骑车、广场舞都有助于骨质疏松的预防。看到这里，我们可以知道一些网红奶奶们通过运动不仅能保持苗条的身材，还能防治骨质疏松哦。

　　药物治疗

　　维生素D

　　中国大陆地区7个省份的调查报告显示，我国55岁以上女性血清总钙浓度平均值为2.32mmo/L，25羟维生素D平均在18μg/L，61%的绝经后妇女存在维生素D缺乏。美国AACE /ACE指南推荐对存在维生素D缺乏的高危因素，尤其是骨质疏松症患者应检测25-羟维生素D〔25(OH)D〕水平；骨质疏松症患者应维持25(OH)D≥30μg/L的水平（推荐范围30~50μg /L）；必要时可进行维生素D替代，通常需1000~2000U/d的摄入量以维持维生素D在合理的水平。具有肥胖、吸收不良、器官移植后、高龄等因素的个体可能需要更高的补充剂量。

　　钙剂

　　AACE/ACE指南与NOF骨质疏松症防治指南均推荐≥50岁女性钙的摄入需≥1200mg/d，如饮食中钙摄入不足需使用钙剂替代。而我国 2011年原发性骨质疏松症诊治指南则推荐绝经后妇女钙摄入量为1000mg/d。充足的钙和维生素D是保证抗骨质疏松症药物充分发挥疗效的前提。抗骨质疏松症药物

　　对于既往无脆性骨折史或中等骨折风险的患者，推荐使用阿仑膦酸、地诺单抗（denosumab, 狄诺塞麦）、利塞膦酸或唑来膦酸等具有降低多个部位骨质疏松性骨折风险的药物，如椎体、髋部和非椎体骨折，依班膦酸和雷洛昔芬作为次选药物，仅用于存在椎体骨折高风险，但无髋部或非椎体骨折风险的患者。而对于既往发生过脆性骨折或骨折高风险的患者，更推荐使用地诺单抗、特立帕肽或唑来膦酸，阿仑膦酸和利塞膦酸仅作为次选药物，不推荐依班膦酸和雷洛昔芬。抗骨质疏松药物疗程

　　骨质疏松症作为不可逆的骨骼衰老表现，需要终身管理，甚至终身治疗。关于抗骨质疏松症的治疗疗程，一直是备受关注的问题，长期治疗的安全性（如下颌骨坏死和不典型骨折）和相应临床研究的缺乏是长期应用抗骨质疏松症药物的瓶颈。对此，我国 2011年原发性骨质疏松症诊治指南未给出相关建议，NOF骨质疏松症防治指南提出，中等骨折风险患者使用二膦酸盐3~5年后可停药， 高骨折风险患者应继续使用或换用其他药物进行治疗，但可继续使用时长仍不清楚。随着大型临床试验延长试验的完成，二膦酸盐的使用疗程有了新的证据，AACE /ACE指南也据此有相应推荐。中等骨折风险患者，使用口服二膦酸盐5年或静脉用唑来膦酸3年后可给予高骨折风险患者，使用口服二膦酸盐6~10年或静脉用唑来膦酸6年后可考虑药物假期，药物假期期间可使用特立帕肽或更弱的抗骨吸收药物，如雷诺昔芬，但不推荐使用狄诺塞麦。

　　参考文献

　　1.2015中国骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识

　　2.2015 运动防治骨质疏松专家共识

　　3.2013香港绝经后骨质疏松管理指南

　　4.2017NOGG指南：英国骨质疏松的诊断和治疗

　　5.2016 年《美国内分泌医师协会与美国内分泌协会绝经后骨质疏松症诊疗指南》

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：崔向丽 刘丽宏

　　审核：于晓佳