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腿部酸痛怎么办?对因治疗是关键!

中国药学会 2019-01-03 作者:北京朝阳医院药事部 王鑫 刘丽宏

  病例摘要

  患者男性,42岁,因“腿部、后背疼痛1月余”,于2017年1月9日就诊于我院精准用药门诊。  

  1F患者病史

  2016年4月

  患者体检查出血压高、血脂高、尿酸高,开始服用氯沙坦钾片、辛伐他汀钠片、非布司他片治疗。尿酸1个月后降至正常,停用非布司他。2016年12月

  患者因腿部、后背疼痛,就诊骨科,开始服用骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。

  2F临床检查结果

  2016-4-19生化 

  总胆固醇(TC) 5.7mmol/L ↑,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.1mmol/L ↑,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.1mmol/L,甘油三酯(TG) 1.69mmol/L,尿酸509μmol/L ↑  2016-5-19生化  

  尿酸 293μmol/L 2017-2-4 生化  

  TC 6.24mmol/L↑,LDL 4.3mmol/L↑,TG 1.67mmol/L,尿酸 474μmol/L ↑

  诊断

  高血压,高脂血症,高尿酸血症

  精准用药治疗要点

  寻找致病的原因

  患者1个月前因腿部、后背疼就诊于骨科,在应用止痛、抗炎等对症治疗后患者的疼痛仍然没有缓解,始终没能找到真正的致病原因,因此我们怀疑是否是药物导致的不良反应?

  首先,对患者进行了双下肢彩色多普勒超声检查,显示患者无异常,排除了下肢问题。

  根据既往的文献及临床经验,辛伐他汀易导致肌肉酸痛的不良反应。根据患者的用药史,患者已服用辛伐他汀8月余,怀疑为辛伐他汀所致不良反应。对患者进行他汀基因的检测,结果显示患者他汀基因型为SLCO1B1*1b/*15,ApoE E3/E3,提示患者服用他汀发生肌痛不良反应的风险为中度,他汀疗效正常。基因的结果进一步提示了患者的肌痛是由他汀所致的不良反应。

  同时检测了患者25-羟基维生素D水平,结果为7.43ng/ml,较正常范围(20-100ng/ml)低。25-羟基维生素D是维生素D在人体内的一种循环形式,可减少骨疾病的发生风险,该值较低也可能是患者出现腿部疼痛的原因。

  经过对患者病情的分析,明确了导致患者腿部、后背疼痛的原因为辛伐他汀的不良反应和25-羟基维生素D水平低。

  

  

  调整用药经过1

  停用骨科开具的药物:骨化三醇软胶囊、根痛平颗粒、洛芬待因片、复方氯唑沙宗片、硫酸氨基葡萄糖胶囊。2

  降脂药物调整:由于氟伐他汀发生肌肉酸痛的不良反应较小,停用辛伐他汀,改为氟伐他汀钠胶囊每晚睡前1次,每次1片。3

  补充25-羟基维生素D:即刻口服维生素D3注射液两支(15mg);两周后开始服用活性维生素D3每日1次,每次5000U。4

  降尿酸药物调整:由于患者尿酸于2017年2月4日再次出现升高,加用苯溴马隆每日1次,每次50mg,碳酸氢钠片每日3次,每次0.5g。

  

  转归

  2017-3-3生化:总胆固醇(TC) 4.9mmol/L↑ (下降21.5%),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.1mmol/L↑ (下降27.9%),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.0mmol/L,甘油三酯(TG) 1.77mmol/L,尿酸 291μmol/L。

  调整用药方案1个月后,患者腿部、后背未再出现疼痛。各项血脂水平均较前有所降低,尿酸已降至正常。

  在疾病治疗过程中,不仅需要对症治疗,还需要对因治疗。该患者突然出现腿部疼痛,精准用药门诊通过对该患者疾病和用药史的充分了解,查阅相关资料,进行基因检测,从药物和病因角度寻找可能的致病因素进行干预,使患者逐渐好转。

  出品:北京朝阳医院药事部

  作者:王 鑫 刘丽宏

  审核:王华光

责任编辑:王超

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