这药如果吃不对，您的心脏支架没准儿就白装了

中国药学会 2019-01-02 作者：北京朝阳医院药事部王鑫

　　患者问

　　我半年前植入心脏支架2枚，术后按照医生说的一直服用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg，为什么我近期复查冠脉造影再次发现血管堵塞80%呢？

　　药师告诉您：

　　对于冠脉支架术后患者，使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗非常关键。阿司匹林和氯吡格雷是目前使用最广泛的抗血小板药物，主要用于冠心病、急性冠状动脉综合征、冠状动脉支架植入（即经皮冠状动脉介入治疗：PCI）术后抗血小板治疗。但临床应用氯吡格雷时，并非所有患者都能达到良好的治疗效果，部分患者在治疗期间出现氯吡格雷疗效下降的现象，产生个体差异的原因除患者的依从性、冠心病危险因素等之外，基因也扮演着重要作用。

　　氯吡格雷是一个前体药物，需经过肝脏内的CYP2C19肝药酶代谢为活性产物，从而发挥抗血小板作用。在CYP2C19慢代谢型的患者中，常规剂量的氯吡格雷产生的活性代谢物减少，因此其抑制血小板聚集的作用下降，导致形成血栓的风险增加。

　　想了解氯吡格雷的“前世今生”请戳：氯吡格雷的“前世今生”。

　　正如案例中的患者虽然遵医嘱服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物，但可能由于其氯吡格雷的基因型是慢代谢型，而导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，抗血小板作用下降，并未完全发挥药效，故出现再次堵塞的危险。

　　检测氯吡格雷的基因，对制定用药剂量具有重要的参考价值，不同的基因类型，需制定不同的用药方案，但同时更重要的是需要结合患者自身的具体情况以及合并用药情况等综合考虑。

　　患者问

　　阿司匹林是饭前服用还是饭后服用？

　　药师告诉您：

　　饭前还是饭后服用需根据阿司匹林的剂型来选择。目前临床常用的阿司匹林为肠溶剂型，如阿司匹林肠溶片，其表面一层耐酸包衣，防止它通过胃内酸性环境被溶解，从而到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应发生的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，有利于药物吸收、提高生物利用度、减少胃肠道不良反应。因此，阿司匹林肠溶片最好空腹服用。

　　阿司匹林平片（普通片剂，无包衣）需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。对于这个问题，最好根据说明书用药，有的说明书要求空腹用药，有的则要求餐后服药。