阿司匹林的十字路口，向左？还是向右

　　阿司匹林的使用现状

　　阿司匹林，又名乙酰水杨酸，其应用广泛，除用于解热、镇痛、抗炎以外，目前小剂量的阿司匹林还被广泛用于心脑血管疾病的治疗和预防中。据统计，全球每年消耗阿司匹林约4万吨，合阿司匹林药片1200-5000亿片。

　　阿司匹林致消化道损伤

　　阿司匹林的不良反应常见消化道不适，如恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻等，严重者可见呕血、黑便。有些患者朋友有服用阿司匹林后发生胃肠道出血的经历，当再次面对阿司匹林时，常常心有余悸，不知何去何从。

　　阿司匹林是如何导致消化道损伤的？

　　阿司匹林导致消化道损伤的机制有两个方面： 在消化道黏膜局部，阿司匹林可刺激消化道黏膜，破坏黏膜的疏水保护屏障，进而损伤消化道黏膜；在全身作用方面，阿司匹林可使环氧化酶-1(COX-1)降低，从而损伤胃肠道黏膜。

　　阿司匹林引起的消化道损伤

　　有什么特点呢？

　　一般来说，服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。

　　消化道损伤的风险随剂量和患者年龄的加大而明显增加。

　　合并幽门螺旋杆菌感染、有消化道出血、溃疡病史，或者合用其他非甾体抗炎药或糖皮质激素的患者发生消化道损伤的风险更高。

　　从理论上来讲，阿司匹林肠溶片较非肠溶片对胃黏膜的直接损伤作用会更小，但目前并无明确临床证据。

　　阿司匹林到底要不要吃？

　　阿司匹林在预防和治疗心脑血管疾病方面的作用不容质疑，但其导致胃肠道出血的风险也难以完全避免，所以我们要权衡利弊，在获益大于风险时使用阿司匹林。患者朋友不要自行决定是否服用阿司匹林，应请临床医生帮助评估是否具有使用阿司匹林的适应症，并且评估消化道损伤发生的危险分级，从而决定是否服用阿司匹林。另外，临床上还有一些预防消化道损伤的措施或者用其他药物替代阿司匹林的治疗方案，患者朋友应咨询医师或药师，根据临床具体情况服药。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：李博宇

　　审核：于晓佳