明明白白破伤风

　　人们如果一不小心脚被扎伤或者手臂被割伤，要不要打破伤风呢？

　　1

　　什么是破伤风？

　　破伤风是一种急性特异性的外科感染疾病，由破伤风杆菌侵入人体伤口引起，该病病死率高，在全球范围内可达30%~50%，美国约为11%。

　　临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。

　　破伤风杆菌在自然界中分布广泛，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可找到它们的影子。

　　感染破伤风最常见于外伤、烧烫伤、土法接生新生儿和手术器械消毒不严等。

　　2

　　破伤风能预防吗？

　　对付破伤风，重在预防。

　　早在2012年，中国就消除了新生儿和孕产妇破伤风，这得益于我们国家大力推广的免疫接种工作。

　　截止到2013年，全球有129个国家的百白破三联疫苗接种覆盖率达到了至少90%。

　　我们仔细聊聊如何接种预防

　　预防主要分为一级预防（主动免疫）和二级预防（被动免疫）两种。

　　主动免疫即将破伤风毒素接种于人体，使机体获得免疫力的措施；

　　被动免疫即采用人工的方法向机体输入破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使机体立即获得免疫力，达到防治目的。

　　3

　　选择哪种预防好呢？

　　主动免疫产效慢，但维持时间长。

　　按照免疫程序规定，新生儿出生后3月龄开始接种百白破疫苗（百日咳疫苗+精制白喉+破伤风类毒素）第1剂，连续接种3剂，每针接种间隔不少于28天。婴儿期的3剂可以提供3~5年的保护。

　　18个月龄加强注射1剂百白破，6岁时改为注射白破二联制剂疫苗，至此抗体可以维持10年。

　　前3剂为基础免疫，后2剂为加强免疫。

　　被动免疫产效快，但维持时间短。

　　破伤风抗毒素一般只有2~4天

　　破伤风免疫球蛋白为2~3周时间（半衰期为25天）

　　4

　　受伤了该不该打破伤风？

　　对于大多数成年人来讲，都有记不清接种史、未按规定完成接种、从未接种和超过免疫保护期等多种情况，那么受伤了,到底该不该打破伤风呢？

　　1

　　伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者

　　无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针破伤风抗毒素；

　　全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。

　　2

　　伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者

　　未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针破伤风类毒素，同时应在对侧注射250IU破伤风免疫球蛋白或1500IU破伤风抗毒素；

　　末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针破伤风类毒素。

　　3

　　伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者

　　未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素，同时在对侧部位注射500IU的破伤风免疫球蛋白或3000IU的破伤风抗毒素；

　　末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针破伤风类毒素。

　　5

　　两个误区要知道

　　1

　　“安全起见，只要受伤打了再说。”

　　这种想法多见于孩子的家长，父母着急的心情是可以理解的，但是注射过“百白破”疫苗的6岁以下儿童，体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体，这种保护作用至少维持7～8年，甚至是10年以上。

　　发生普通外伤是不用注射破伤风抗毒素的，简单护理就可以。

　　相反，如果反复注射破伤风抗毒素，会刺激人体产生相应抗体，不仅会使药效下降，还会使患儿发生过敏反应，甚至得血清病。

　　因此，当孩子发生外伤后，到医院看病时要带上预防接种卡，参考医生的建议。

　　2

　　“为了胎儿，孕妇受伤也不打破伤风。”

　　孕妇不是破伤风针注射的禁忌，主要禁忌症为存在破伤风针过敏的人群。

　　从未注射过破伤风类毒素的孕妇，在破伤风高发区或从事易受外伤的工作者，最好进行破伤风类毒素注射，3次注射即可。

　　对于有免疫力的孕妇，如受到外伤，可能感染破伤风时，则应注射破伤风抗毒素。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：杨梅

　　编辑：马岩 司徒伟