下肢深静脉血栓知多少

　　案例

　　杭奶奶最近遇上了烦心事，近半年来她无故出现间断的胸闷、气短、头晕等感觉。有一次在早晨起床时突然发作胸闷然后出现了意识丧失，送往急诊就诊后经过检查诊断为肺栓塞，给予低分子肝素、华法林等药物治疗后症状缓解。几天前，她又出现了心慌、胸闷的症状，并且再次晕倒了，入院检查后诊断为急性肺栓塞。到底是什么原因让杭奶奶两次出现肺栓塞呢，回顾她的病史，在8年前，她曾有下肢骨折病史，后来因左下肢间断出现水肿就诊，诊断为下肢血栓形成，但是并没有进行治疗。这很可能就是她两次肺栓塞的罪魁祸首。1 What 什么是下肢深静脉血栓？

　　深静脉血栓形成（简称 DVT）是因为静脉血管被一些小血栓塞住了，导致血液回流不畅，以下肢静脉最为多见。形成的血栓如果脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺栓塞 (简称PE)，严重者可能导致猝死，死亡率高达50%左右。2 Who 什么人容易患下肢深静脉血栓？

　　任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素。其中接受骨科大手术（髋关节置换术、膝关节置换术、髋部手术）的患者是出现下肢深静脉血栓的高危人群，未经预防者，客观观察到DVT的发生率高达40%~80%。常见的继发危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、吸烟、妊娠、产后、肾病综合征、血小板异常、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等，同时合并危险因素越多, 发生静脉血栓栓塞症的风险就越大。3 When

　　出现什么症状应警惕下肢深静脉血栓形成？

　　如果您发现自己突然出现腿肿、脚肿、脚痛、腿痒、局部皮肤有紧绷感等症状，切不可掉以轻心。有的病人在发病1~2周后，患侧肢体可能出现浅静脉显露或者扩张。有些老年人以为按摩能消肿，实际上如果是因为静脉血栓引起的脚肿，按摩不仅无法消肿，反而会让血栓松动，可能会引起肺栓塞，严重者甚至可能猝死。另外，如果您有下肢静脉血栓，突然出现活动后明显的呼吸困难、喘憋、与呼吸相关的胸痛，甚至伴有咯血等症状。此时应当警惕肺栓塞的发生，建议您及时到医院就诊接受治疗。4 How 高危人群如何预防下肢深静脉血栓形成?

　　对大手术后的病人，应抬高下肢20~30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人早期下床活动，术后24h后就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转运动，足踝做”环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动向心性按摩下肢腿部。

　　中风偏瘫的病人因为长期卧床，下肢运动减少致血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，容易形成血栓。这些血栓一般与管壁轻度粘连，容易脱落，脱落的游离栓子可引起肺栓塞等严重病变。此类患者需要多吃素食、青菜、水果，避免或少吃油腻食物，防治血液高粘滞状态；并且要常常推拿按摩或者活动患肢，帮助其血液循环。一旦出现上述症状，要引起足够重视，与医生联系。5 How 确诊下肢深静脉血栓后如何治疗？

　　确诊下肢深静脉血栓形成后，应及时尽早治疗，避免病情进一步恶化。早期治疗中最基本的是抗凝治疗，抗凝药物可以抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低肺栓塞的发生率和病死率。常用的药物有低分子肝素、肝素、华法林、利伐沙班等，请一定按照医嘱用药，不能擅自停药或换药。另外，手术是治疗血栓的有效办法，可以迅速解除静脉梗阻。部分患者需要医生评估，如果病情需要应置入下腔静脉滤器，这样能够有效的预防和减少肺栓塞的发生。治疗期间应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

　　还有一些辅助治疗方法，如服用静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类等。前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。另外，一些物理治疗方法如加压弹力袜和间歇气压治疗均可促进静脉回流， 减轻淤血和水肿，是预防下肢深静脉血栓形成和复发的重要措施。

　　作者：郭梦圆 崔向丽 北京朝阳医院药事部

　　编辑：刘莹 北京朝阳医院药事部