世界抗痛风日，小贴士get起来

　　痛风是什么

　　痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续增高所引起的疾病。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。

　　痛风的症状

　　多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。反复发作10年左右，就会形成慢性关节炎和关节畸形。痛风也会累及肾脏，约10%-25%的患者肾脏会有尿酸性结石，可表现为肾绞痛、血尿，晚期还会导致肾功能不全，甚至危及生命。

　　痛风与高尿酸血症的区别

　　痛风与高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才称之为痛风。也就是说不是所有高尿酸血症患者都患有痛风。

　　痛风的治疗

　　一般治疗：

　　（1）控制饮食总热量；

　　（2）限制饮酒和高嘌呤食物的摄入；

　　（3）每日饮水2000ml以上；

　　（4）生活规律，进行适当的体育活动；

　　（5）积极治疗相关疾病。

　　急性痛风性关节炎的治疗：

　　（1）卧床休息，抬高患肢，避免负重；

　　（2）迅速给秋水仙碱，越早用药疗效越好；

　　（3）使用非甾体类抗炎药消炎镇痛如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬；

　　（4）上述药物无效或有禁忌的情况下，可考虑短期使用糖皮质激素如泼尼松。

　　痛风是一种慢性病，在治疗过程中，要坚持长期用药，将血液中的尿酸浓度控制在正常水平，这是治疗成功的关键。

　　痛风的预防

　　对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、阿司匹林等，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水等。

　　对于痛风患者，要做到“五少两多”：少吃高嘌呤食物、少吃高蛋白质食物、少吃高脂肪食物、少饮酒、少放盐、多增加蔬菜水果的摄入、多饮水。同时控制体重。

　　高嘌呤食物：海鲜、动物内脏、豆类（豆腐等）等。详情请参阅上一期微信推送。

　　痛风患者用药注意事项

　　痛风与生活方式的改变、饮食结构的变化等因素有关。但在临床中发现，不少痛风的发作与某些药物的使用有密切关系。当痛风患者需要服用其他药物时应注意药物相互作用，常见的药物有以下几类：

　　1部分抗生素

　　喹诺酮类（如氧氟沙星、加替沙星等）、青霉素等抗素大多由肾脏排泄，有可能会影响尿酸的排出，使体内尿酸水平升高。

　　2利尿剂

　　呋塞米和氢氯噻嗪等利尿剂以及含有利尿剂的降压药，如北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力，引起尿酸的升高，从而引起或诱发痛风的发作。

　　3部分血管扩张剂

　　β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，都可使肾血流减少，尿酸排泄减少。

　　4阿司匹林

　　阿司匹林对尿酸代谢具有双重作用，痛风急性发作时，应避免应用阿司匹林。

　　5抗结核药

　　结核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平时，多数患者血尿酸升高，也常常诱发痛风发作。

　　6免疫抑制剂

　　典型的药物是环孢素，一些风湿免疫科的患者以及接受器官移植且服用环孢素的患者也是产生痛风关节炎的高危人群，尤其肾功能不全的心脏移植或肾移植的患者更不容易控制尿酸，这是因为环孢素会减少尿酸的排出。

　　7中草药

　　近年来中草药引起肾损害已日益受到临床重视。据研究这些中草药均含有马兜铃酸的中药包括关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等。这些中药对肾功能及尿酸的排泄可能有明显的影响。因此，痛风患者要慎用。

　　8降脂药

　　烟酸是降脂药中常用的药物，它虽然具有良好的降脂作用，但它还有明显的升高血尿酸的副作用。

　　综上所述，凡是损害肾功能的药物或阻止尿酸排泄的药物，久用都应定期化验血尿酸的浓度，以防痛风的发生。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：蔡 乐 王小川