寻找真正的致病元凶！

　　病历摘要

　　患者男性，75岁，因“持续皮肤瘙痒伴嗜酸性粒细胞增多数年”，于2016年3月14日就诊于我院精准用药门诊。

　　患者病史

　　2003年11月：脑梗死，住院期间服用“西拉普利”后，出现胸部皮肤瘙痒，停药后未处理自行好转。

　　2010年12月：因病住院再次出现皮肤瘙痒（具体用药不详），于外院诊断为嗜酸性粒细胞增多性皮炎，辗转多家医院后开始用甲泼尼龙片（激素类）治疗，最高剂量为每天12mg（3片），目前甲泼尼龙片维持剂量为每日8mg，一旦停用，则皮肤症状加重。

　　2013年1月6日：降压药物改为马来酸依那普利叶酸片和尼莫地平片，此后反复出现皮肤瘙痒伴嗜酸性粒细胞增多。

　　诊断

　　高血压、高脂血症、陈旧性心肌梗死、脑梗死、嗜酸性细胞增多性皮炎。

　　表1 就诊前用药情况

　　表2 嗜酸性粒细胞变化情况

　　精准用药门诊治疗要点1寻找可能致病的用药元凶

　　由于患者辗转多家医院，前后应用过多种药物对症治疗，但病情仍然反复发作，始终没能找到真正的致病原因，因此我们怀疑是否是药物导致的不良反应？经查阅相关资料，患者目前所用药物中瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、马来酸依那普利叶酸片、尼莫地平片均有导致皮肤瘙痒、皮疹的不良反应，其中“氯吡格雷”和“依那普利”可以导致嗜酸性粒细胞增多，且“依那普利”导致嗜酸性粒细胞增多性皮炎报道较多。另外，根据患者用药史：患者于2003年用“西拉普利”后，第一次出现胸部皮肤瘙痒，停药后未处理自行好转。2013年至今应用马来酸依那普利叶酸片，在此期间反复出现皮肤瘙痒伴嗜酸性粒细胞增多。因此，高度怀疑是普利类降压药所致不良反应。

　　经询问，得知患者患者经常自觉症状好转就擅自停用甲泼尼龙片，这种不恰当的停药也是导致患者病情反复发作的原因之一。

　　2调整用药经过

　　2.1 降压药调整

　　2.2 甲泼尼龙片剂量调整过程

　　在药师的协助下逐渐降低激素剂量

　　转归

　　目前血压控制良好130-140/80-90mmHg，皮肤瘙痒、皮疹等症状发生频率和严重程度较前有所好转，血嗜酸性粒细胞维持正常水平。小结

　　在疾病治疗过程中，不仅需要对症治疗，还需要对因治疗。该患者数年来疾病反复发作，精准用药门诊通过对该患者用药史的充分了解，从药物角度寻找可能的致病因素进行干预，使患者逐渐从病痛中解脱。

　　另外，长期应用激素可能会导致一系列不良反应，因此很多患者就擅自停药，但这样会导致病情呈慢性反复性发作甚至加重。在精准用药门诊的指导下，患者逐渐减少了激素的用量。

　　由于找到了致病原因，我们把疾病的治疗向前推动了一大步。精准用药门诊，为您的用药保驾护航！

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：邸宣 崔向丽

　　指导：刘丽宏