皮疹瘙痒谁之过

　　病例分析 

　　孙叔叔今年68岁，患有多种慢性病，每天服用的药物有十几种，这些药加在一起也有一大碗了，难怪有人开玩笑“吃药都快吃饱了”。

　　2008年孙叔叔因为心梗行支架置入术，然后就开始了降压、抗血小板、降血脂的治疗，但是控制的效果并不理想，而且服药后他还出现肌肉酸痛等症状已经影响到他的体育活动。

　　2010年开始，孙叔叔身上经常会起一些疹子，后背、胳膊上都是，有的时候头皮里也有，患者自述最严重的时候，身上皮肤就像金钱豹的斑纹，瘙痒难忍，只能靠吃抗过敏药来缓解瘙痒的症状，这也严重影响了他的休息，需要使用安眠药来帮助睡眠。6年中他辗转多家医院就诊，也未能解决。

　　于是孙叔叔来到了精准用药门诊，向刘主任寻求帮助，希望能够降低血脂，改善肌肉疼痛的症状，让皮疹消退，同时也把这药物精简精简。

　　是孙叔叔免疫力低下易过敏？还是药物惹得祸？

　　药究竟能不能停呢？

　　我们先看一下孙叔叔每天吃的药物

　　针对孙叔叔的药物治疗问题及诉求刘主任给出了解决方案：

　　1

　　降脂药物的调整应为第一位

　　于是刘主任为他进行了他汀类（降脂药）的药物基因检测。孙叔叔现在服用的降脂药物（瑞舒伐他汀）降脂效果不理想，还出现肌酸激酶增高、肌痛的不良反应，已经严重影响到他正常的体育活动，而药物基因检测的结果也显示，孙叔叔使用他汀类药物有中度肌病风险。因此不推荐增加药物的剂量，于是更改降脂治疗的方案为：氟伐他汀（1片/40mg，一天一次）联合依折麦布（1片/10mg，一天一次）

　　2

　　抗血小板药物调整

　　患者已经进行支架植入术后8年，没有必要应用两种抗血小板的药物，只服用阿司匹林就可以，所以停用氯吡格雷。

　　3

　　优化降压方案

　　查阅了药品说明书，培哚普利常见的不良反应为皮疹和睡眠紊乱，因此将孙叔叔的降压治疗方案调整为：缬沙坦（1粒/80mg，一天一次）联合苯磺酸氨氯地平（1片/5mg，一天一次），同时停用其他的中药降压药（清肝降压胶囊、山绿茶降压胶囊）。

　　4

　　对无指征用药说“不”

　　血府逐瘀胶囊和消渴康颗粒因为无确切的用药指征，且中成药成分复杂也易引起不良反应，一并停掉。

　　三周后，孙叔叔再次就诊，此时他的血压控制在正常范围，血脂水平也已达标，皮疹也较之前有改善，这次来的主要目的就是解决皮疹、皮肤瘙痒的问题。

　　拨开迷雾找“真凶”

　　在更换了降压药物及停用了四种中成药，孙叔叔的皮疹较之前好转。

　　结合孙叔叔的情况，考虑他的皮疹可能是和药物相关。

　　于是再次梳理他的用药情况，初步判断皮疹和他现在服用的脑血康胶囊有一定关联。

　　且据孙叔叔回忆，6年前他开始出现皮疹的时候在服用一种名叫“脉血康”的药物。

　　而脉血康和脑血康有种共同的成分——水蛭。

　　“凶手”似乎找到了，于是建议孙叔叔停用脑血康。

　　停药后，困扰患者几年的皮疹、皮肤瘙痒的问题彻底消失了。

　　我们和患者一样欣喜异常。

　　我们再来看看孙叔叔的变化

　　两周后

　　上肢皮疹接近消失，背部仍有。

　　三周后

　　四肢不见皮疹和斑块，后背斑块也明显好转，皮肤屡有痒感怀疑是皮肤干燥引起，涂抹维生素E乳膏。

　　四周后

　　皮疹接近消失，血压血脂控制良好，肌痛症状消失，又可以外出活动。

　　通过精准用药

　　孙叔叔达到了“两少三好”的目的

　　吃的药物变少了

　　1

　　14种（44粒）变成8种（10粒）

　　花的钱变少了

　　2

　　每个月可以节约药费1500元！！！

　　“三好”

　　3

　　孙叔叔皮肤变好了，

　　身体的各项指标变好了，

　　孙叔叔心情也变好了！

　　精准用药门诊帮助孙叔叔减轻了痛苦、提高了疗效、也提高了他的依从性和生活质量并节约了大量的医疗费用。

　　【药学小提示】

　　脑血康胶囊的主要成分为水蛭，也就是俗称的蚂蟥，有较高的药用价值。在中药中为小毒或无毒的药，但是由于其来源于动物，含有的异性蛋白质会导致部分患者过敏。因此这里也提示广大患者朋友，如果您是过敏体质，那你就要慎用含有动物来源的中药材或者中成药，有可能引起过敏哦。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：于晓佳  刘丽宏