创伤止血法

　　1）  创伤出血的基本认识

　　创伤一般多会出血，特别是较大的动脉血管损伤，会引起大出血，如果抢救不及时或处理不当，就可能使伤员出血过多危及生命。

　　血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8％，大约每公斤体重占60～80毫升血液。骨髓、淋巴是人体造血“工厂”。

　　失血的速度和数量，是影响伤病员健康和生命的重要因素。一般创伤出血速度较快，出血量大。在短时间内失血达到总血量的20％以上，就会出现血压下降、休克等严重症状。失血超过总量的40％～50％就有生命危险。及时止血，可以挽救伤病员的生命。所以，遇到有创伤出血尤其是大出血的伤病员，首先要在现场争分夺秒准确有效地止血，然后再进行其他的急救处理。

　　2）  出血的种类

　　创伤出血以外出血为多见，即可见到破裂血管流出的血液，引人注目。内出血是人体受到创伤，出血在体内，不易引起注意，但后果同样严重。

　　a)         外出血

　　人体当受到外伤出血时，依身体血管的种类通常分成3种，可根据出血的情况和血液的颜色来判断。

　　①动脉出血

　　由于血管内压力较高，所以出血随心脏跳动的频率从伤口向外喷射（在大的动脉出血时），或一股一股地冒出。血液呈鲜红色，流血不止，故常使人在短时间内造成大量出血，容易引起生命危险。

　　②静脉出血

　　血液徐缓均匀外流，呈紫色。如大静脉出血，往往受到呼吸运动而继续，吸气时流出较缓，呼气叶流出较快。静脉出血的危险性小于动脉出血。

　　③毛细血管出血

　　出血毛细血管是很微小的血管出血，血液像水珠样流出，血液是红色的，多能自己凝固止血，故危险性小。

　　另外，根据出血部位不同，还有皮下出血，外出血和内出血之分。

　　皮下出血多见于跌、撞、挤、挫伤。造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，不久自愈。外出血多见外伤引起，血液从伤口流出，能够看见。

　　b)        内出血

　　内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体腔内，从外表看不见，只能根据伤员的全身或局部症状来判断。内出血对伤员的健康和生命威胁很大，必须密切注意。

　　3）  失血症状

　　无论是外出血还是内出血，在较短时间内，失血量较多情况下，伤病人脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急迫、心慌气短，一般情况迅速恶化。

　　检查时，可发现血压降低以至测不到，心跳快速而微弱，脉搏细快以至摸不到。

　　4）  现场止血方法

　　a)         加压包扎止血

　　本法是最常用的有效的止血方法，适用于全身各部的小动脉、静脉、毛细血管出血。此法是用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、衣物、三角巾等作软垫，放在伤口上，再加压包扎，来增强压力达到止血目的。

　　直接压法

　　检查伤口是否有异物，若无，将消毒纱布垫覆盖伤口后，再用一定厚度的软垫覆盖在伤口上（超过伤口面积），直接施加压力或用三角巾、绷带加压包扎。如果敷料已被血液沾湿，可在上面加上另一块敷料继续施压，切勿更换原有的敷料。

　　间接压法

　　如果遇到伤口有不能够移去的异物、剪刀、玻璃碎片等扎入身体致外伤出血时，可保留异物，在伤口四周施加压力，置大量敷料或环形垫于异物周围固定，然后用绷带、三角巾加压包扎止血。

　　当用垫直接放在伤口上，要注意垫子的清洁、消毒，以免引起创面感染。压力必须是持续的，不可时松时紧，以免不能达到止血功效。

　　b)        指压止血

　　用手指压在伤口出血之上的主要动脉部位，使得血管被压闭住，以阻断血流。此法适用于出血量大，有血管损伤的伤员。救护人员要熟悉各个部位血管出血的压点，施加力度要适中，压迫10～15钟，时间不宜过久，仅是短时急救的止血，尽可能保持患处举高，减慢流血速度。

　　肱动脉压迫点——上臂出血

　　肱动脉位于上臂中段内侧，位置较深，在肘窝位表浅。前臂出血，在肘窝处摸到肱动脉搏动后，用手指压迫止血。

　　伤口在肘部，压迫上臂中段内侧肱动脉。

　　桡尺动脉压迫点——腕、手掌、手背出血

　　桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。

　　手指动脉压迫点——手指出血

　　指端出血时，用拇指和食指压迫手指两侧的血管达到止血。

　　股动脉压迫点——下肢（大腿）出血

　　股动脉位于腹股沟韧带中点内侧，搏动性强，大腿出血时找到股动脉（在大腿根部腹股沟中点最好），屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，用力向后压。为增强压力，另一手之拇指可重压于上。

　　掴动脉压迫点——小腿出血

　　在掴窝中部摸到动脉搏动后，拇指向掴窝深部压迫。用于小腿以下严重出血。

　　胫后动脉、足背动脉压迫点——足背出血

　　在内踝后内侧（踝关节下侧）、足背（第一、二趾间）跳动的地方用手指紧紧压住即可。

　　c)         止血带止血

　　虽有上述多种止血方法，对四肢大出血如断肢、大血管损伤的急救，必要时，可用止血带止血。但是，应该注意的是，用了止血带后，完全阻断了受伤肢体的血流，如果结扎时间过长，受伤肢体容易发生坏死。所以，不到万不得已的情况下，尽量不要采用止血带。不得已采用时，要每隔40～50分钟放松一次，每次放松时间以1～2分钟为宜。

　　止血带要选择弹性好的橡皮管或橡皮带。上肢结扎于上臂上三分之一处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。下肢扎于大腿的中部。

　　上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉回流。在上止血带的部位，先用软的敷料或衣服、毛巾等垫好。

　　近年来，国内外已生产新型的效果好、对软组织损伤小的止血带，故应选择备用。

　　橡皮止血带。在垫好衬垫后，左手拇指、食指、中指拿止血带一头，右手拉紧止血带缠绕肢体两圈，然后将未端交左手食指、中指之间拉回压紧。止血带的松紧要适当，以使出血停止为度。不然，过紧会使皮肤、神经、血管损伤；过松则达不到止血的目的。上止血带后，要做明显的标记，在转运交接时一见到伤员，就知道他在何处用了止血带，标记上要写明上止血带的时间，以免忘记定时放松造成肢体缺血过久而坏死。

　　表带式止血带。这是一种新型的似表带式新颖的止血带，其弹性、效果较好。

　　使用止血带注意事项。

　　对受严重挤压伤的肢体，禁止使用止血带。

　　伤口远端肢体严重缺血时，不以能使用止血带。

　　用止血带后，远端肢体如发生青紫、苍白或继续出血，应立即压迫住伤口，松开止血带，经3～5分钟后，重新将止血带结好，并标记好时间。

　　每40～50分钟放松一次止血带，如果出血停止，就不必再结扎。如仍然出血，可压迫住伤口，过3～5分钟再结扎好。

　　如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口结止血带，不必放松，直到手术截肢。

　　严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。

　　止血带的解除。将伤员送进医院，待作好清创手术准备时，才能解除止血带。在解除之前，先给伤员输液，同时作好输血准备，以防止发生止血带休克、酸中毒或出血等意外事故。

　　d)        填塞止血

　　外伤时，有时伤口存在大的空隙，这时要用棉垫、消毒纱布填塞在伤口内，将空隙压实，再用加压包扎法包扎。

　　关于内出血的止血方法，在现场十分困难，应尽早送医院处理。有条件的，应予输入有关液体然后转运。