联合国糖尿病日 | 如何面对妊娠糖尿病？

　　俗话说，生个大胖娃娃，所以有的妈妈在怀孕后为了保证孩子的营养充足，每天就使劲吃，结果导致孕期体重增长过度，进而诱发血糖偏高。而有调查显示，中国每10个成年人中就有1名糖尿病患者，而这种疾病又是比较隐匿的，所以“甜蜜”之中暗藏「杀机」。

　　如何确认自己是否是妊娠糖尿病患者呢？

　　切勿自行诊断，要以医生的诊断为准。

　　一般来说，孕妇在妊娠期的24-28周进行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）以诊断妊娠期糖尿病，这也就是孕妈们常说的“喝糖水”。

　　在服糖前及服糖后 1h、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。

　　两种妊娠合并糖尿病对胎儿母体的影响

　　01

　　糖尿病合并妊娠（PGDM ）

　　诊断：孕前已患T1 DM或T2 DM，也就是原来就有糖尿病，但还是怀上了宝宝。

　　危害：使胎儿更容易发生先天性畸形和自然流产，孕妇更容易并发糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等严重并发症。

　　02

　　妊娠糖尿病（GDM）

　　诊断：在妊娠12周以后发现或首次诊断，不同程度的糖耐量异常。也就是在怀孕之后才出现的血糖升高情况。

　　危害：增加巨大儿、剖宫产术和病子痫前期的发生率。

　　当然不管是PGDM 还是GDM，妊娠结局均取决于血糖控制情况。通过综合管理使血糖达标，对改善母儿妊娠结局非常重要。值得注意的是，糖尿病孕妇中80%以上为妊娠糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。

　　这些人是妊娠糖尿病的高危人群

　　符合以下1个或多个条件的妊娠女性，属于高风险人群，妊娠期发生妊娠期糖尿病的风险较高：

　　高龄；

　　肥胖（如≥20%理想体重或BMI≥27kg/m2）；

　　一级亲属中有糖尿病家族史；

　　糖尿病高发种族；

　　尿糖+++，或连续多次尿糖+者；

　　巨大胎儿分娩史；

　　曾有不易解释的死胎、死产和畸形儿分娩史；

　　羊水过多史；

　　反复发作真菌感染。

　　妊娠糖尿病血糖控制目标范围

　　餐前：≤5.3mmol/L

　　餐后2小时：≤6.7mmol/L

　　特殊情况下可控制在餐后一小时血糖：≤7.8mmol/L

　　夜间血糖：≥3.3mmol/L

　　糖化血红蛋白(HbA1c)：＜5.5%

　　提示：妊娠糖尿病早期无须控制太过严格，谨防低血糖的发生。餐前、夜间、空腹血糖宜控制在：3.3-5.6mmol/L

　　妊娠糖尿病患者日常饮食原则

　　01

　　妊娠糖尿病（GDM）营养治疗中常见的9大误区

　　单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；

　　每天总食量摄入越少越好；

　　米比面好，面生血糖快；

　　膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；

　　糖尿病专用无糖食品不需控制量；

　　多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；

　　饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；

　　空腹血糖很高,睡前不敢加餐；

　　采用胰岛素治疗后就不需要再控制饮食。

　　02

　　如何做到少量多餐？

　　首先推荐妊娠糖尿病患者，在控制全天总热量的前提之下，要把食物尽量平均分配到3顿正餐、3顿加餐里。以此做到少量多餐，定时定量的进餐，每天吃5-6顿饭。

　　但是要给大家强调的是，「三餐热量分配的问题。」妊娠糖尿病的早餐、午餐、晚餐的热量相比，给早餐安排的热量应是午餐、晚餐的一半左右。主要考虑到早晨起床后胰岛素抵抗会相对来说比较重，所以对于妊娠糖尿病的患者，为了很好的控制早餐后的血糖，应该适当的减少一点儿早餐分量。

　　也就是说，早餐的主食、牛奶、鸡蛋、蔬菜，可适量减少为：主食减少一点，鸡蛋或牛奶选择一个即可，蔬菜正常吃，然后在加餐中吃早餐中去掉的牛奶或鸡蛋，把蛋白质补充回来。

　　糖尿病治疗方案，离不开五驾马车和个性化定制

　　健康教育，知信行模式。

　　生活方式干预（饮食+运动），以达到并维持理想体重为目标。

　　药物干预（建议严格生活方式干预6个月以上血糖仍控制不佳者，或者高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物）。

　　针对心血管疾病的危险因素进行控制（血压、血脂等）。

　　定期监测。

　　「营养宣教是“大锅饭”，营养治疗是“小灶”」，所以具体到个人，还是要具体分析的。

　　最后，总的来说我们的目的是控制血糖及其他生化指标，并让身体有均衡和充足的营养，但这些并不是患者或医生一人能够完成的，这些都需要医护人员、患者一起携手合作完成。

　　编辑丨Ying

　　校对丨Lei yuk_yan