子宫颈上的大事小情 定期防癌检查是关键

　　谭谈生命之房

　　子宫颈（通常简称宫颈）是子宫的一部分，呈圆柱形，长约2个食指加起来的宽度（约2.5厘米）。按照解剖部位，宫颈突出于阴道的部分称为“宫颈阴道部”，其直径在不同女性之间有差别，可以从2个食指的宽度到3个食指的宽度（2厘米～5厘米），谓之“方寸之地”实不为过。然而，这个“方寸之地”却演绎着一些令女性烦恼的故事。有的纯属杞人忧天（比如所谓的宫颈糜烂），有的真是山崩地裂（比如宫颈癌）。

　　请宫颈同学自己来说说在它的地盘上发生的大事小情吧。

　　宫颈糜烂是一种正常生理现象

　　我的地盘位于子宫和阴道之间，全名叫作“子宫颈”，为了亲切些，叫我“宫颈”吧。

　　宫颈的中间是一个腔道（宫颈管），上端与子宫腔相连，下端与阴道相连（相连处称为“宫颈口”）。每月脱落一次的子宫内膜，也就是月经，就是通过宫颈管、宫颈口到阴道，然后再排出体外的。从肉眼看宫颈口周围的组织没有明显区别，但如果用放大镜或者显微镜看，可以发现宫颈口周围的组织是由两种不同类型的细胞构成的。深部组织的细胞像牙齿样排列，称为“柱状上皮”，整个宫颈管的细胞都是如此；宫口浅部或者外周的组织像鱼鳞样排列，称为“鳞状上皮”，和阴道的细胞差不多。

　　不得不说点专业名词。高柱状排列的柱状细胞与扁平排列的鳞状细胞交界的地方称为“宫颈柱—鳞交界处”，又称为“移行带”。这个被称为“移行带”的地方，在卵巢分泌的激素的作用下，会在月经周期的不同时期上退或下移，形成类似挫伤样的糜烂外观，让女性蒙受不白之冤。这个区域还可以受到某些物理性、化学性或生物性因素的攻击，发生病变。

　　我的地盘是兵家（人乳头瘤病毒和其他微生物）必争之地，尤其是宫颈管的柱状上皮和扁平鳞状上皮交界的地方（称移行带）。宫颈充血、水肿、脓性分泌物（如感染淋病后）是急性宫颈炎的表现；糜烂、纳氏囊肿、息肉是慢性炎症的表现。急性炎症一般需要治疗，大的宫颈息肉如果引起不规则出血，通常需要摘除；对于宫颈纳氏囊肿，如果没有白带增多的症状，不治也罢。

　　特别说说宫颈糜烂。有的女性一听“糜烂”二字，脸都红到脖子根，觉得比窦娥还冤。其实，它与“作风”之类没有关联。目前认为宫颈糜烂是一种正常生理现象，是女性宫颈组织在性激素作用下的一种反应。尽管如此，如果宫颈糜烂引起同房后出血、白带多或者不孕，还是应该治疗的。

　　定期防癌检查是关键

　　接着说说宫颈癌前病变和宫颈癌，它是由特殊的病毒人乳头瘤病毒（HPV）引起的。通常用薄层液基细胞学（TCT）或者HPV核酸检测作为筛查，异常者再行阴道镜检查，并取活体组织进行显微镜检查（活检）。

　　根据活检结果，宫颈病变被分为鳞状上皮低度（CIN1）和鳞状上皮内高度病变（CIN2和CIN3）。目前认为CIN1只是代表宫颈感染了HPV的状态而已，并不是癌前病变。CIN2和CIN3属于癌前病变，但仍不是癌。

　　宫颈癌是由未治疗的癌前病变发展而成。宫颈癌的分期非常细，大体说来，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期又分为A和B两个亚类。

　　所有宫颈癌都可用放射治疗+化学治疗（称放化疗），仅在部分患者中考虑手术，包括年轻患者、早期患者（Ⅱ期A以前）、希望保留卵巢和阴道功能的患者。这样说是为了消除误解，不要认为医生不给做手术，就没有希望了。

　　实际上，我的地盘我一点儿都做不了主。能做主的是您定期防癌检查，早期发现病变，及时恰当治疗。

　　妇科医生在检查时是可以看到和摸到宫颈的，这就给宫颈癌的筛查和早期发现带来了机会。

　　讳疾忌医不可取，过度恐惧没必要。可以这么说，女性只要每1～2年进行一次宫颈防癌筛查，要在我的地盘上发现晚期宫颈癌还真不容易，在西方发达国家，晚期宫颈癌已经越来越少了。

　　听完了宫颈的这番表白后，很多女性大概都会松一口气，但是“宫颈糜烂”这个词还是让她们感到别扭。宫颈糜烂究竟是不是疾病，与生活作风是否真有关系？请看下回：《一代窦娥上公堂：子宫颈糜烂的自我辩护》。

　　（作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）