破译“菌种”密码，治疗泌尿系统感染的关键

　　地球上的一切系统都处在一个相对稳定的“自平衡”状态中，称为“稳态”。当“稳态”被打破，轻则受损，重则灭亡。对于人体的各系统来说，平时处于自我平衡的稳定状态，倘若受到外来微生物入侵，就会引发一系列感染。泌尿系统是人体的“下水道”，相对来说容易受到感染。细菌是入侵泌尿系统最常见的微生物，其他还包括病毒、真菌、支原体、衣原体等，甚至还有寄生虫。这么多微生物，它们各有什么特点？

　　首先说说细菌，要破译它的“菌种”密码，就不得不提到革兰染色。它是目前使用最为广泛的鉴别细菌种类的染色方法，1884年由丹麦的病理学家革兰（Gram）医生发明并以自己的名字命名。用革兰染色法对细菌进行染色等处理后，在显微镜下观察细菌，如果呈现蓝色或者紫色，称为革兰阳性菌；呈现粉色则为革兰阴性菌。不同染色特点的革兰阳性菌和革兰阴性菌对应不同抗生素，对细菌染色分类有利于临床上选用有针对性的抗生素。

　　95%以上的泌尿系统感染由一种细菌引起。大肠埃希菌就是其中的“罪魁祸首”，约90%的门诊患者和约50%的住院患者的致病菌就是它。大肠埃希菌是一种杆状的革兰阴性菌，因此又称为大肠杆菌。科学家发现，导致泌尿系统感染的大肠杆菌和从粪便中分离出来的大肠杆菌是同一种菌型，说明绝大多数情况下，病原菌是由肛门从尿道外口侵入泌尿系统。不过，大肠杆菌导致的尿路感染症状并不十分明显，常见于首次发生的尿路感染和无症状性细菌尿的患者中，一般不伴随其他的并发症。单纯性尿路感染还可由于腐生葡萄球菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属等引起。

　　有些情况下泌尿系统感染可能是由其他致病菌导致：器械检查后常见铜绿假单胞菌感染；泌尿系统结石伴感染的患者多是变形杆菌感染。另外，长期留置导尿管、泌尿系统先天畸形的患者易发多种细菌感染。

　　泌尿系统感染致病菌还有结核分枝杆菌、真菌、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等。结核分枝杆菌与肺结核有关，往往是肺结核痊愈后潜伏下来，身体抵抗力弱时通过血流到达肾，引起泌尿系统结核；泌尿系统真菌感染往往和长期使用抗生素有关；衣原体、支原体、淋病奈瑟菌往往通过性接触传播。有些在输尿管内留置双猪尾管的患者，若是留置时间过长，双猪尾管容易附着结石，纳米细菌可能参与结石形成。

　　大多数泌尿系统感染治疗效果良好。只要患者及时就诊，进行尿常规或者尿细菌培养、药敏实验，根据不同的“菌种”密码，选用合适的抗生素治疗，一般都能痊愈，很少遗留后遗症。某些特殊患者，例如老年人、糖尿病患者、免疫抑制人群，若是感染控制不及时，可能发展成“尿源性脓毒血症”。该病发展迅速，处理不当可能进展为脓毒症性休克，危及患者生命。血标本中病原菌的构成以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，需要积极抗感染、复苏、支持等治疗，如存在梗阻还需解除梗阻治疗。

　　尿路感染的菌种多种多样，不胜枚举。掌握细菌的特征密码，从而进行有针对性的治疗，是治疗泌尿系统感染的关键。

　　（作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）