女性切除子宫后仍需定期妇科检查

　　在妇科肿瘤门诊，经常有患者问，我的子宫已经切除了，还需要定期进行妇科病的检查吗？回答是肯定的。因为，虽然子宫被切除了，但其他的生殖器官还在，自然就有发生妇科疾病的可能。子宫切除的原因有多种，具体手术方式不同，术后情况也有差异，但不论是良性或恶性肿瘤，修补或矫治手术后，都需要定期作妇科检查，目的是判定手术效果，调整治疗方案，发现和处理新的问题。

　　因子宫肌瘤而切除子宫的女性，如果年龄不是很大，卵巢多半都会被保留。可以推测，保留下来的卵巢与没有做过手术的普通女性的卵巢一样，也会发生良性肿瘤甚至卵巢癌；即使切除了双侧输卵管及卵巢，腹膜还可能发生恶性肿瘤即原发性腹膜癌。所以，仍然需要定期进行与卵巢肿瘤有关的检查。包括常规的妇科检查、盆腔超声检查和肿瘤标记物检测。与妇科肿瘤有关的常用标记物有CA（癌抗原）125、CA199、CEA（癌胚抗原）和APF（甲胎蛋白），如果升高明显，则要警惕有卵巢发生病变的可能。另外，大量研究提示，每半年至一年一次的系列经阴道超声检查，对于早期发现卵巢癌很有意义。

　　对于子宫肌瘤合并宫颈癌前病变而切除子宫的妇女，仍应定期进行针对宫颈病变的检查，包括薄层液基细胞学检查（TCT）或人乳头瘤病毒（HPV）检测，而且这种检查没有年龄上限，一直到生命消逝为止。但如果是因子宫肌瘤等子宫本身的疾病而进行全子宫切除，若手术前宫颈检查正常，有人认为术后可以不必进行宫颈防癌检查了，或者延长检查间隔。但是也有人认为，无论子宫是否切除，只要女性还有性生活，就有可能感染人乳头瘤病毒并致病，甚至发生残端癌和阴道癌，故仍然需要定期妇科检查。

　　如果手术做的是子宫次全切除，也就是切除子宫体但保留子宫颈，当然更应该和普通女性一样，每年或至多2—3年对宫颈进行常规防癌筛查，早期发现宫颈癌和处理癌前病变。

　　对于在子宫切除时切除了双侧卵巢的较为年轻的女性，还需要注意更年期提前问题。因为与自然绝经的女性相比，通过手术切除卵巢而绝经的女性的更年期症状更重，发生心血管事件和植物神经系统紊乱的可能性更大。因此，一般推荐给予性激素补充治疗。不单纯是为了针对更年期症状，更重要的是防止骨量丢失和骨质疏松症的发生。性激素补充治疗应在妇科内分泌医生的指导下进行，显然需要定期的妇科检查来评估疗效和防止副反应的发生。

　　可以认为，无论由于何种原因、以何种手术方式或是在任何年龄切除子宫，手术后仍然需要定期进行妇科检查。一刀切除子宫之后，尚“不能”全部了去妇科疾病。

　　（作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）