2015年中国烟草销售量第一次下降，我们以为拐点来了，没想到空欢喜一场

科普中国-我是科学家 2019-11-25

　　人人都知道：抽烟有害健康。我们国家今年推出的健康中国行动里，第一个板块里就包括“控烟”。原中国疾病预防控制中心控烟办公室主任，中国控烟协会副会长姜垣老师从事控烟工作快20年了，她将和大家分享《控烟口号容易记，但戒烟为什么这么难？》。

　　以下为姜垣演讲实录：

　　大家好，我是姜垣。

　　1987年，我毕业于北京大学公共卫生学院。我，还有本期来到“我是科学家”讲坛的桓世彤老师和钮文异老师，我们仨都是北医毕业的——北医90年代、80年代和70年代的学生都到这来做客。

　　离开北医后，我考上了预防医学科学院做数据处理，现在有一个时髦的名字，大数据。我们做过肝炎和全国营养调查，做过尘肺的数据分析，后来又做了一些卫生政策的关系研究。

　　2001年，国家开始以预防医学科学院为基础组建中国疾病预防控制中心（以下简称“疾控中心”）。疾控中心最开始面对的是各种急性传染病，包括结核、肝炎、艾滋病，但随着疾病的变化，现在中国人89%都死于慢性病。所以自成立了慢病中心后，我就做慢病研究，而且专门做控烟工作，距今差不多有20年了。

　　俗话说“烟花三月下扬州”，今年我先生的侄女在美丽的扬州大学结婚。结果没想到，人群密集的婚礼现场有好多人在吸烟，哪怕还有孩子和孕妇在场。我就赶紧找到婚礼的主持人，非常漂亮的一个小帅哥，让他在婚礼开始的时候告诉大家室内不能吸烟，但是主持人不理我。

　　我年龄比较大，坐的是挺重要的一桌，但还是有人吸烟，甚至桌上就摆着烟。我就说，各位能不能不吸烟，我们这里有孩子。没有人理我，坚持在吸烟。所以我就很郁闷，只能自己走出去，在3月的扬州，美丽的扬州大学，走了一个半小时，没吃饭。

　　控烟为什么这么难？

　　根据我掌握的数据，全国有一个人群吸烟率最低，那就是医生。我们第一次调查显示，男性医生的吸烟率是40%，但是过几年再去调查的时候，数值降到非常低，就要去复查。我们去到一家医院，找到当时记录名字的医生，一看到这个医生的牙，闻到他呼吸的口气，就知道他是一个重度吸烟者。但是我们问他——

　　“你吸烟吗？”

　　“我不吸烟。”

　　为什么会这样？实际上是因为，在医生的社会环境（social norm）里，他知道吸烟不好。

　　这是2006年英国卫生署做的一张宣传画，暑期贴到了英国的大街小巷，结果遭到了很多人的投诉，大家说看到这张画不舒服。它其实说的就是吸烟的本质——吸烟成瘾的人就像被鱼钩钩上了一样，他想摆脱也不容易。

　　这是2007年，《柳叶刀》杂志（The Lancet）上发表的一篇文章比较了常见的成瘾物质，发现烟草的成瘾性仅次于海洛因和可卡因，超过了酒精、冰毒和大麻。

　　烟草成瘾有自身的生理学基础。因此世界卫生组织在《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十版）》（ICD-10）里，把烟草成瘾分成了一类成瘾性疾病，编码为F17.2。它有六个症状，只要符合其中三个就可以诊断为烟草成瘾。

　　但是烟草成瘾不是单单只有生理学因素，不然，中国就不会有3亿吸烟者，不会十年吸烟率几乎没有变化。

　　实际上，在戒烟的过程中，比克服生理学因素更难的是心理学因素和社会行为学因素。烟瘾如同脚镣，拴在人身上很难摆脱。

　　大家可以想象：上班时老板提出各种各样的要求，下午发现买的股票全跌了，晚上回家老婆又没有好脸色——吸一支烟来缓解压力吧。大学毕业20年的同学聚会，当时和上铺的兄弟一块天天吸烟，兄弟来了，要你今天晚上再吸一支，明天再继续戒——结果一支就开始复吸。

　　另外很重要的一点是，有很多人用烟来拉近社会距离。

　　我们在2006年参与了一个项目，比较全世界22个国家不同控烟政策下人们的吸烟行为，结果发现了一件非常有意思的、仅在中国发生的事情。原来，中国差不多有不到40%的人身上有两包烟，一包自己吸，另一包就社交用。

　　现在支持吸烟的社会风气依然存在。比如，大红鹰烟草集团赞助西湖的玫瑰婚典集体婚礼，已经连续好几年了。

　　由于烟是中国人逢年过节一个很重要的礼品，所以我们做了这样一张宣传画，希望能改变这种社会风气。

　　从1990年开始，卷烟产量持续高涨，烟草商直言“进入了黄金十年”。2015年烟草涨价，我们第一次看到了烟草销售量的下降（2.33%），而且2016年还继续下降，我当时很激动，觉得做了15年的控烟，总算要迎来拐点。但没想到的是，2017年销量又上升了，而且2018年还继续上升。

　　中国的人口现在不到全世界的19%，但是却消耗了全世界44%的卷烟，位居世界第一，并且超过了第2位到第30位国家消费的总和。

　　也正是因为如此，全世界10亿男性烟民里头，第1位就是中国（3亿），第2位是印度（2亿）。但是印度的男性烟民中，有1/3是使用嚼烟，虽然嚼烟同样有害，但起码没有二手烟。

　　我们连续十年观察女性，发现女性相比男性吸烟率很低。亚洲的女性吸烟率均没有超过2.7%，但是由于巨大的人口基数，中国女性烟民仅次于美国排在第二位。

　　其实，中国男性人群的吸烟率已经开始下降，但女性人群的吸烟率反而开始上升。

　　这是2017年疾控中心最新发布的中国死亡人数的风险因素归因，烟草排名第三，但其实完全可以预防。

　　事实上，平均每两个吸烟者就会有一个死于吸烟相关疾病。

　　吸烟可以损伤全身几乎所有系统和器官。它不仅会导致各种癌症，不单单是肺癌，还包括喉癌、口腔癌、胃癌、宫颈癌、食道癌、膀胱癌等等，也会导致心脑血管疾病和呼吸系统疾病，导致失明、导致股骨头坏死，还会影响生殖。

　　这是一个真实的故事。李翔是一位39岁的烟民，他在做了心梗手术后继续吸烟，结果在火车上突发疾病，幸好碰到了心血管专家胡医生。

　　吸烟导致心脏病的原理是损坏血管内皮，使血小板凝结，然后导致高血压，增加患冠心病的风险。

　　烟草公司为了吸引女性吸烟者，说“你要像男人一样独立，你要像男人一样自由，你就应该像男人一样吸烟”。我们过去老说“女性像男人一样吸烟，会像男人一样生病”，但多年的数据表明，其实女性吸烟受到的危害要远远超过男人。

　　为什么会这样？

　　首先，女性承担了生育的任务，二手烟对孩子有危害。同时我们发现，可能因为女性的血管更纤细，所以女性吸烟导致的冠心病比男性有更高的风险。所以，女孩子一定不要开始吸烟。

　　前几年，我看了葛优演的《非诚勿扰2》，里面说“皮肤上的痣可能有癌变风险”，发现我儿子后背上也有一个痣，当时想给他伤害少一点，就带他去了一个三甲医院的整形科，去拿掉这个痣。

　　孩子进去做手术，我就在门口等着，旁边有几个女孩子在吸烟。在等的过程之中，不断有女孩子来咨询，有的要求瘦脸，有的要求割双眼皮，有的要求垫高鼻子，我觉得这些女孩都已经美得跟天仙似的，怎么还来整容。我听医生给病人解释，说这个要凿骨，那个要把什么掀起来，自己想想就吓死了，这样不仅要承受巨大的痛苦，还要花很多钱，而且很长时间都要每周要来打针——可是她们转眼出去就开始吸烟。

　　其实，吸烟才是美丽的大敌。我们挑出两组同卵双胞胎的照片，大家可以发现，如果每天吸一支烟，不到20年容貌就会受到损害。

　　吸烟对血管有损害，对皮肤有损害。所以，爱美的女孩子要记住了，烟草带来的危害不单单是健康。

　　有人说，我知道吸烟的危害了，但是因为各种原因戒不掉，那我能不能有一些健康的选择，比如吸“低焦油”、“淡味”或者“中草药”的烟？

　　实际上有大量的数据表明，人吸烟是一个很复杂的行为过程，吸更“健康”的烟的人患癌症或者心脏病的风险并没有降低。吸烟能做的唯一正确的事就是戒烟，时间是十年前或者是今天。

　　北京公共场所禁烟到今天已经生效五年零四个月了，我认为做得很好。虽然上海公共场所二手烟的暴露率低于北京，但是北京真的做到了室内禁烟。

　　遇见有人在餐厅吸烟，你能做什么事？首先，按照法律你可以进行劝阻，但劝阻确实有风险，比如他吃饭了，他喝酒了，他比我强壮很多。我们还可以通过服务员或者是餐厅的经理去劝阻，如果再不行，可以拨打12345投诉举报。

　　北京这五年将近有5万例投诉举报。而且，北京控烟有张图，将科技和控烟相结合，但非常遗憾，知道的人很少。其实大家手里头都有手机，都有一个APP叫微信。你打开微信钱包，里头有一个“城市管理”，点进去有一个“控烟投诉”，你在碰到室内吸烟问题的时候，就可以通过这种方式投诉，可以选择实名和匿名，甚至可以上传照片。投诉以后，这个场所就亮起了一盏蓝灯，如果被投诉了五次，就会亮起一盏红灯，而且前二十位被投诉的单位，每两个月媒体会曝光一次，卫生监督所要约谈。

　　今年控烟五周年的时候，我们查看投诉数据，发现排名第一的是一位马先生，是清华大学的一名海归教授。后来我们就去找他，问他为什么能四年投诉68次。马先生说这是特别好的一件事情，能够促进北京公共场所变成无烟。所以北京的控烟，不只是北京市人大、北京市政府、北京市疾控中心和北京市1400名卫生监督者的事情，而是北京2200万人都应该做的一件事。