感受表达混合型语言障碍

　　具体内容及表现

　　言语和语言发育障碍是指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解或语言表达能力的延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺失、精神发育迟滞或周围环境因素所致。言语发育障碍患者约占学龄儿童的10%，但重症者不到0.1%。而患儿表现为在某些非常熟悉的场合虽能较好地交流或理解，但在大多数场合，都表现出语言能力的不正常或异常。

　　对于感受表达混合型语言障碍，最好的途径是分别了解表达性言语障碍和感受性言语障碍。

　　表达性言语障碍

　　这种障碍是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但言语理解能力在正常范围内，该病可能与脑损伤、脑发育中若干问题或遗传因素有关，但迄今为止仍未有准确定论。

　　临床表现：（1）2岁时不会说词，3岁时不会讲2个词语

　　（2）3岁后表现为词汇量扩展受限，重复、过多地使用少量常用词，难以选用适当的词与词替换，讲话过短，句子结构幼稚，句法错误错用或不会用介词、代词、动词及名词，句子不通顺等。

　　（3）口语缺陷常伴有词音形成延迟或异常

　　（4）表达性语言发迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围，而感受性言语机能仍在正常范围内。非语言性表达（如表情、手势）和内部言语的应用相对完整，不讲话时社交能力也相对无损。

　　（5）患儿常伴发情绪失调，行为紊乱，多动，注意力不集中，与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。

　　（6）少数患儿伴有轻度耳聋，使其严重程度不足以发生言语迟缓。

　　（7）可能有表达性语言障碍的家族史。另外，语言表达障碍的另外特涨就是儿童在语言接收和语言表达之间的不一致。

　　2.感受性语言障碍

　　这是一种特定的语言发育障碍，患儿对言语的理解低下其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。该病病因不明，早年认为与感知功能障碍、脑损伤及遗传因素相关，但都无明确理论依据。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上，多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。

　　临床表现：（1）1周岁时对熟悉的名称无反应，到1岁半时不能识别几种常见物品，或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。

　　（2）语言理解障碍，2岁以后仍不能理解语法结构，不了解别人的语调和手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的正常变异范围，并伴有语言表达能力和发音的异常。

　　（3）多数患儿对真实声音有部分听力缺损，缺乏辨别声音方位及来源的能力，但失聪程度不足以引起当前程度的语言受损。

　　（4）此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱，以多动、注意力不集中、社交不良、焦虑、铭感或过分羞怯为多。

　　（5）社交发育延迟，兴趣明显受限。

　　（6）预后比表达性语言障碍差。具有听觉障碍和感觉综合分析有困难的重症病人，预后比较差。

　　对于感受表达混合型语言障碍来说，它兼有上诉两种言语和语言发育障碍的特点与临床表现，是两种障碍的混和。

　　障碍诊断

　　在语言和言语发育障碍中，其鉴别诊断因障碍类型不同而有所不同。

　　1.特定言语构音障碍

　　这是一种特定言语发育障碍，表现为患儿运用语音的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。

　　诊断标准：（1）发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过同龄儿童的变异范围。

　　（2）语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均≧70）

　　（3）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

　　2.表达性语言障碍

　　这是一种特定言语和语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但语言理解能力在正常范围内，发音异常可有可无。

　　诊断标准：（1）言语表达能力明显低于实际年龄应有水平。2岁时不会说单词，3岁时不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误，等等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。

　　（2）语言的理解能力正常。

　　（3）标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均≧70）

　　（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

　　3.感受性语言障碍

　　这是一种特定语言和言语发育障碍，患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语言发育异常。

　　诊断标准：（1）语言理解能力低于实际年龄应有的水平，1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围。

　　（2）伴有语言表达性能力和发音的异常。

　　（3）非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商≧70）.

　　（4）不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

　　对于感受表达混合型语言障碍，其诊断可以依照上述的标准进行判别1。

　　言语和语言发育障碍原因及治疗原因

　　关于该种障碍的发病原因，主要有两点：

　　1.遗传因素

　　双生子研究在很大程度上提示存在遗传的因素，科学家们都相信特殊的大脑功能缺陷导致言语沟通上的障碍，并且这种障碍是可遗传的。

　　2.生理因素

　　语言功能发展很迅速，主要定位在大脑的左颞叶。语言接受和表达的发展过程是个信息反馈的循环过程。解剖学和神经像学的研究显示，对语言的识别和分割的缺陷与大脑左后半球的功能问题有关。局部血流灌注研究表明，语音识别任务完成差的被试者，其左颞叶的活动较弱。这样看来，语音方面的问题可能是控制因素加工的大脑左右半球系统的神经学或偏差所致。

　　治疗

　　改善养育环境中可能存在的不利因素，如家庭内尽量只是用一种语言，主要抚养人使用语言时尽量大大声、简单、清晰、重复。

　　在准确评估语言、语言发展以及智能发展的基础上制定个体化的训练方案。对于特定性言语构音障碍的儿童，首先确定训练目标。一般选择其错误音中儿童最早出现的音（最容易的音）为目标音，通过感知、对比、模仿、最大接近、练习等方法进行音素的学习，然后根据患儿的语言发育水平进行合适的音节、单词、句子水平的学习。对于感受性或表达性语言障碍的儿童，以“最接近发育水平”的理论为原则制定训练计划，以行为塑造的原理为训练方法。具体注意要将一对一的强化训练与日常生活情境下、游戏情境下的学习相结合，将儿童感兴趣的物品和玩具与单词相匹配，首先创造各种情景鼓励儿童用任何手势或发声作交流，然后逐渐纠正其不良的交流方式。

　　争取家庭的支持和配合，积极开展家庭内的训练，父母和主要抚养者在儿童语言发育和语言治疗中起着关键作用。

　　同时需要注意多动、注意缺陷、焦虑等伴发问题的处理1。

　　感受表达混合型语言障碍作为语言和言语发育障碍中的一种混合型语言障碍，其发生发展都与表达性语言障碍和感受性语言障碍相关，了解这两种障碍的特点、表现、原因和治疗方式，有助于对感受表达混合型语言障碍的认识。