每一次呼吸都生不如死，慢阻肺离你并不远

　　每一次呼吸都生不如死，慢阻肺离你并不远

　　每一次呼吸:都生不如死

　　出呼吸科专家门诊，常有中老年患者向我倾诉：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一动就喘，好像千万只无形的手，掐住了我每一支气管，气进不去，也出不来，呼吸每一口气都无比艰难，更别提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。

　　我听着很难受，一方面可怜他被疾病折磨至此，另一方面，是因为他说话的过程，好似要攒足全身的气力，停顿几次，再喘好几口气，才能说完。

　　病人讲话的声音，经过他的桶状胸、气肿肺的共振，变得有气无力，而且钝远，有时候像是在听《天龙八部》中的段延庆在说腹语……请原谅我总是喜欢天马行空的联想......。没办法，我脑袋大，脑洞也大，经常想的很多。

　　遇到这样的中老年患者，要高度怀疑慢性支气管炎，肺气肿，或是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）。

　　老慢支,肺气肿与慢阻肺,是一回事吗？

　　医生，COPD我看都看不懂！这么多词分不清楚，是要彻底整糊涂老百姓么？慢阻肺和我们常说的老慢支、肺气肿是一回事吗？

　　今天我们就来说个清楚明白：

　　老慢支是指慢性支气管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、结核等），每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年。一部分慢支患者，当肺功能出现不完全可逆的气流受限时，可能会发展为慢阻肺。

　　慢阻肺由于小气道的狭窄、阻塞，使肺泡内残气量增多。细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔（肺气肿）。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。

　　这是我的一个病人，已经去世好几年了，他左肺有个巨型肺大泡

　　那么，如何诊断慢阻肺呢？

　　慢阻肺的诊断，除病史、吸烟史、症状、影像学表现之外，还要到医院呼吸科看病同时进行肺功能检查，如果吸入支扩剂后FEV1/FCV%<70要考虑是慢阻肺疾病。

　　还要按照GOLD指南，进行严重程度分级。再根据以及症状评价量表，完成危险分组。例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3级 属于重度慢阻肺，C组或D组，急性加重风险高。

　　种因得果--慢阻肺是怎样炼成的

　　慢阻肺发病因素包括个体易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及环境因素两方面，它们之间相互影响。但慢阻肺不会无缘无故找上你，用佛家的话说是种恶因，得恶果。

　　目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

　　慢阻肺病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。

　　我还有一个印象很深的病人是个老派基础医学专家，和我算是忘年交。他住院期间每天都阅读英文文献，并和我细致讨论。他读的文献，有些是药理学家秦伯益院士呈给他的。他读完后就给我看一天，然后他还要收回去。这迫使我不得不认真学习，避免讨论时招架不住。

　　后来我发现，他每天都找借口散步跑到病房楼外，偷摸抽几根烟。结果有一天不小心受凉，引起慢阻肺急性加重，卧床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是没法抽烟了。经过精心治疗，他能起床了，不敢到病房楼外，竟然躲在厕所里抽烟......

　　我见过很多和他一样的慢阻肺患者，至死不能戒烟的。

　　COPD绝非老年人专属，也找年轻人

　　因为长期大量吸烟和空气污染，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，中国目前约有超过4000万慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于慢阻肺。

　　慢阻肺发病也呈年轻化趋势，40岁左右就发病的人群已经不少见。有些年轻人的肺功能测试结果，肺CT上看肺的结构，甚至还不如老年人。

　　慢阻肺防治的关键除了保持健康的生活作息外，要定期接受相关检查。早期发现慢阻肺，则应通过坚持长期治疗来预防急性加重。

　　不住院的话，还有什么招？

　　前面已经说了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒烟和避开空气污染。不过，这说起来轻松，做到需要看毅力了。

　　再就是呼吸锻炼，可以参考以下链接:

　　[腹式呼吸---肺康复的九阴真经]

　　[极重度COPD患者肌肉训练策略]

　　打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有助于减少感染诱发急性加重的发生。

　　稳定期药物控制，防范急性发作。慢阻肺的患者会看医生，会使用吸入药物，但能否严格遵照医嘱规律使用吸入药物就成问题了，三天打鱼两天晒网，想起来就用，出门就忘的情况非常多见。

　　氧疗和无创呼吸机的家庭应用。对部分低氧血症或高碳酸血症的患者，家里都知道低流量吸氧。无创BiPAP家用呼吸机其实也是个不错的选择。选择适合病情的轻重的呼吸机，就可以缓解二氧化碳潴留问题，呼吸机可让疲劳呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活质量，也可以减少急性发作和住院次数。

　　最后提醒，一旦出现慢阻肺急性加重、合并感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成气胸，赶紧到医院就诊吧。

　　全球医生都非常重视COPD，都非常努力，希望给患者轻松呼吸的机会，GOLD指南更新速度也是很快！

　　还记得 “医生可以和病人谈恋爱”这个帖子吗？

　　[医生可以和病人谈恋爱吗？]朝阳医院呼吸科主任施焕中教授探讨了COPD的不可能性，先不说病人年龄问题，长年的咳、痰、喘，让医生很难产生爱意。

　　即使医生愿意，得多大的能耐才能攻陷一个感到生无可恋的COPD病人啊。

　　防治慢阻肺，从戒烟和保护自己的家人不吸二手烟做起吧。

　　致谢：本文得到胡教授、况教授、张医生等专家审订修改。部分图片来源于网络，如有疑义，请联系我们删改

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