反流性食管炎你了解吗？

　　什么是反流性食管炎？

　　反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物（主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁）反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。

　　临床症状有什么？

　　反流性食管炎最常见的典型症状：烧心（＞50%）和反酸。反流性食管炎的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。

　　非药物治疗如何减轻症状？

　　由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状，因此其治疗目的为：①减轻或消除胃食管反流的症状；②预防和治疗并发症；③防止胃食管反流的复发。

　　治疗措施包括内科（非药物治疗、药物治疗）和外科（手术治疗）两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。

　　1生活方式

　　生活习惯的改变是治疗基础

　　戒烟限酒

　　食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是反流性食管炎的发病机制。烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。

　　减肥和健康饮食

　　肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖易造成腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更为明显，故应积极减轻体重以改善反流症状。

　　避免进食高脂肪的食品，关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，促使胃食管反流。对于反流性食管炎患者来说，在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，尽量控制每日烹调油在25克之内。

　　烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主，少用油煎、炸、炒的方法。

　　增加膳食中的蛋白质，蛋白质可刺激胃泌素分泌，胃泌素增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。

　　饮食要温和、少刺激性，为避免引起胃食管下端括约肌的张力降低，尽量避免巧克力、咖啡、可可，鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料，以及香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。

　　注意少量多餐，不宜吃得过饱，7成饱即可。睡前3小时内勿进食，以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。

　　2尽量减少增加腹内压的活动

　　尽量减少增加腹内压的活动，如餐后保持直立、避免过度弯腰，不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等。

　　3就寝床头宜抬高10-20cm

　　就寝时床头宜整体抬高10-20cm，因为站立时借重力作用，胃液很少反流。睡眠时床头要抬高，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单而有效的方法。（比加枕头更为有效）

　　反流性食管炎的药物治疗

　　药物治疗适用于生活方式干预无效的反流性食管炎患者，主要药物包括抗酸剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）。PPI类药物包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和艾司奥美拉唑等。《2014年胃食管反流病专家共识意见》等诸多国内外指南均推荐PPI是治疗反流性食管炎的首选药物，并将8周常规剂量的PPI作为初始治疗方案。

　　PPI初始治疗应1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其是在夜间症状较重者，可改为2次/日，均在餐前服用。对PPI反应欠佳者，可增加剂量或改为2次/日或换用其它种类的PPI。药物治疗请严格遵从医嘱。

　　出品：北京朝阳医院药事部

　　作者：郑芸颖

　　审核：张 征