骨关节炎可防可治 建议推行阶梯式治疗

　　《以患者为中心——骨关节健康管理洞察新解》（简称《报告》）10月11日在北京正式发布。该《报告》聚焦骨关节健康现状与诊疗习惯，不仅汇集了当前骨关节炎的流行病学数据、诊疗指南，还纳入了线上问诊平台大数据，首次全面呈现了中国骨关节炎全人群发病现状和未满足疾病管理需求情况，并提出了建立以患者为中心的骨关节炎全病程管理模式及方向。

　　我国骨关节炎患者逾6000万

　　《报告》显示，我国骨关节炎患病率高，患病人数多，2017年中国骨关节炎患者总人数已达6120万。

　　骨关节炎被视为“老年病”，是60岁以上人群中最常见的疾病。尽管大多数60岁以上发病，但骨关节的症状大多发生在中年阶段。患者自觉关节不适发生率随年龄增长而上升，首发时间集中在40~54岁，45~49岁开始出现明显上升，45岁以下年龄段也有近两成关节不适发生率。

　　从性别来看，女性比男性高发。从地域方面看，西南、西北、广东和黑龙江的患病率整体偏高，四川省患病率为3.9%，是我国骨关节炎发病率最高的省份。

　　职业影响和不良生活习惯也是骨关节炎的重要诱因。《报告》指出，过度或不足的运动、久站或久坐的习惯，都易诱发骨关节炎。骨关节炎会累及全身各个负重关节，其中膝骨关节不适最为常见，颈椎和腰椎紧随其后。

　　患者常有“挫折感”

　　随着疾病进展，骨关节炎患者常伴有关节疼痛、酸胀、骨摩擦音、僵直畸形和功能障碍等症状，不仅严重妨碍了患者生活，还对患者造成巨大的心理负担。据《报告》披露，高达94%的患者认为关节疼痛是严重或中度健康问题，50%的骨关节炎患者表示自己长期处于“极度焦虑”的心理状态，25%的骨关节炎患者时常感到“挫折感”。

　　庞大的患者群体背后，有巨大的未被满足的诊疗需求。平安好医生问诊平台大数据显示，骨关节炎患者最常见的就诊问题主要是治疗期待、疾病管理及治疗费用三方面。也就是说，患者期待改善生活质量、医疗负担可控，并希望多了解疾病科普知识。

　　值得关注的是，因为缺乏大范围、规范性、跨人群的骨关节健康流行病学调查，当前中国骨关节炎患者群体全貌及疾病真实现状仍充满未知，这也给中国骨关节炎疾病管理带来了诸多挑战。如何立足患者需求，解决疾病负担挑战，让更多的患者获益于规范化治疗，提高骨关节健康状况，改善生活质量，亟待社会各界破局。

　　骨关节炎要早诊早治

　　北京协和医院骨科主任翁习生介绍说，骨关节炎要早诊早治，应采用阶梯化、个性化的治疗策略。因而，构建“基础治疗—药物治疗—手术治疗”循序渐进的全病程管理意识，引导处于不同阶段的患者根据疾病进展情况采用针对性的治疗方式，应当成为当前骨关节健康管理模式的重要发展方向。

　　北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩认为，“鉴于骨关节疾病不可逆的特质，患者的自我管理至关重要。对于早中期骨关节炎患者，保持适当的体重、调整生活方式，科学的运动治疗则是骨关节炎全程疾病管理的核心手段之一，针对性及个性化的运动治疗手段可有效帮助患者达到减轻疼痛、改善膝关节功能和生活质量等目的。”

　　该《报告》发布会上，专家们呼吁，重视基础治疗，将公共教育、保健政策和骨关节炎预防战略综合纳入正规慢病诊疗管理，并实施适当的骨关节炎防治战略，及时利用运动治疗、物理治疗、行动辅助等手段，将最早的“治疗机会窗口”前移，延缓疾病进展。

　　此外，针对骨关节炎的药物治疗，《报告》中也强调要采用个体化的治疗策略，不仅应对症下药，更应对人下药。疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药以缓解疼痛。关节肿胀处于急性期的患者，在疾病教育、运动治疗的基础上，可根据患者病情酌情注射少量激素缓解，但需注意关节腔内注射1年内不得超过4次，同时需要严格无菌操作避免感染。根据2019年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会(ESCEO)提出的膝关节炎治疗建议，可使用结晶型硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂，缓解疼痛，修复软骨，延缓疾病进展。