神经症性心理问题

　　简介

　　神经症类心理问题对当事人影响深远，在人群中存在广泛，但是因为其外在表现具有很大的隐藏性，目前对此类问题的研究也多集中在医学心理治疗领域，心理咨询师对此的接触和研究相对较少，所以较难识别。

　　神经症类心理问题具有隐藏性，因为此类症候人群会刻意地保持低调，应对世界和他人的方式被动消极，霍妮所倡导的人生而具有建设性力量的主张在他们身上似乎得不到体现，因为他们的全部精力都在关注自己的内心体验，努力去获取安全感，而非应对周围环境，进而提升自己的应对能力。自幼安全感的缺失让他们成年后在生活中疲于应付，主要表现为顺从型、逆反型和独立型3种形态，但他们具有共性特征: 常常像“影子人”一样存在，不轻易发表观点，对事情没有倾向性选择，对他人缺乏客观认识，每天在经历着事情却缺乏必要的对生活经验的积累，以至于别人经常忽略他们的存在，也不能理解他们频犯不改的低级错误，因为他们获取安全感的努力集中在自己的内心世界，他们的生活是以自我为中心的，周围发生的一切似乎与他们无关。

　　这类人群常常目不斜视或者对熟人“视而不见”，对时事很淡漠，生活圈子和人际交往圈子非常狭小，像一个生活的旁观者，跟身边的人也是若即若离，因为缺乏安全感的他们需要“安全距离”，其实，他们非常渴望得到他人的关注和认同，希望被重视，希望所有人的世界都围绕自己转，所以敏感多疑，容易受挫，反应僵化。概括地说，他们对人对己要求完美，想法丰富但行动力弱，这类人与自己的关系很糟糕，所以无暇他顾，看似每天没做什么事，却会感觉很累，注意力涣散，神经衰弱，具有一定的强迫性思维，痛苦不堪，无力改变。他们经常被视为性格内向，但是与内向的正常人相比，他们内心焦虑，人格冲突，缺乏自我认同。

　　综上所述，有神经症心理问题的这类人较少惹人注目，常常被忽略，症状反应具有隐蔽性，所以识别起来具有一定的难度。他们并不清楚自己内心冲突的由来，预约咨询大部分是因其他问题，他们在生活中向别人诉说内心痛苦时，常被视为“无病呻吟”，因为所述说的多为琐碎小事和内心体验，心理健康的常人无法理解他们的想法和内心痛苦，所以他们往往主动向心理中心求助，高校咨询师要了解神经症的内核，善于识别此类问题，也可在咨询过程中借助MMPI等性格测量工具和SCL－90症状自评量表以及焦虑自评量表SAS等测评手段帮助识别，但应注意对测试结果的合理解释和运用。

　　案例1.一般资料

　　1.1 人口学资料

　　陈桥：男，37岁，汉族，初中文化，河南省兰考县人，2008年3月20日因故意伤害被捕，后被判刑6年，现河北省某监狱服刑，捕前职业邯郸市某大休闲会管厨师长。

　　1.2 个人成长史

　　该求助者在家乡初中毕业后外出打工，后当上厨师。父母、妻子都是农民，家族内无精神病史。在因故意伤害罪被捕后，以为在审讯和判刑过程中应该少说话，否则言多必失就会多判刑。在被判刑以后，认为之所以被判6年就是因为在审讯中和法庭上说的话还是多了，否则可能只判4年，因此与别人说话越来越少。被送到监狱服刑后，很少和同犯交流，偶尔交流只是点头、摆手。但管教和谈话时，能说话，只是问什么说什么。到2009年3月份就不能说话了，包括和管教谈话。

　　1.3 精神状态

　　就诊前对病情无焦急表现，看起来精神不振。

　　1.4 身体状况

　　经医院检查语言器官无器质性病变，无思维障碍，有乏力、易烦躁、睡眠差等症状。

　　1.5 社会功能

　　不能用语言，只能用肢体语言和书写交流，不主动与人交流。能参加劳动改造，基本能完成生产任务。

　　1.6 心理测验

　　症状自评量表测试结果：scl- 90，躯体化4.0，抑郁症状2.2，焦虑症状2.5，人际关系敏感度2.1，总分170.

　　抑郁自评量表测试结果：SDS标准分59，焦虑自评量表测试结果：SAS标准分65。

　　2.主诉和个人陈述

　　2.1 主诉

　　愿意接受治疗，能够认识到自己的病态，了解自己的性格内向。（通过书写和肢体语言）

　　2.2 一般陈述

　　自小心灵手巧，学东西总比一般孩子快，在学校是老师的好学生，在家是父母的好孩子，但从不不受气。上初中二年级时不忍受同学侮辱和同学打了一架，把对方头部打破，他父亲知道后回家批评他时，极力辩解，遭到暴打和罚跪的惩罚，事后就变的不爱说话。长大后做事情有思路、有心计，但不爱与人聊天，即使是最要好的朋友也不多言，就是和妻子也很少有话，只是正常交流，十分内向。判刑入狱后积极参加劳动，按时完成任务，但是说话越来越少，从不张口主动说话，就是吃饭、睡觉、劳动。近3个多月来晚上睡觉困难，白天有时无精打采，食欲不振，且不能发音说话。

　　3.观察和他人反映

　　观察到的：见到求助者时他面色苍白，问他话时想张口回答，没能发出音来，看着很尴尬。只好用书写和肢体来交流。

　　求助者的管教反映：他改造积极，能按时完成生产任务，能与他犯和睦相处。只是很少说话，说话声音很小，不知什么原因近来又不能张口发音了。

　　求助者的同犯反映：他一来就不好说话，现在不能说了。

　　4.评估与诊断

　　4.1 诊断

　　（1） 根据郭念锋判断病与非病的三原则，此求助者主客观世界的同一性，心理活动的内在一致性，人格的相对稳定性都未遭到损害，属正常。根据求助者对症状的“自知”和接受治疗的“意愿”可以排除精神病。（2） 根据许又新教授的“神经症临床评定标准”，求助者不能张口说话三个多月，病程得2分；症状个人和他人的协助都不能解决，精神状况得3分；能参加劳动改造，完成生产任务，社会功能得1分。总分6分，因此诊断为神经症。（3） 根据scl- 90总分为170，躯体化为4.0，又无器质性病变，结合收集的其他资料诊断该求助者是躯体障碍形式的神经症。3

　　4.2 鉴别诊断

　　4.2.1与严重心理问题相鉴别

　　严重心理问题受过叫强烈的现实刺激，产生痛苦在两个月以上，身心及社会功能出现一定泛化。而该求助者已经达到失语的程度，身体功能损害程度已经超过了严重心理问题，因此可排除严重心理问题。

　　4.2.2与焦虑症相鉴别

　　焦虑症以广泛性焦虑和发作性恐惧状态为症状的神经症，常常内心紧张不安、头痛、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗等现象。而该求助者只表现为睡觉困难、食欲不振，不能说话，因此可排除焦虑症。

　　4.2.3与抑郁症相鉴别

　　抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣下降等症状，而该求助者只是时有无精打采，且也是因不能说话引起的，因此可排除抑郁症。

　　4.3 病因分析

　　自小听话，没受过大的挫折，上初二时与同学打架接受批评时辩解遭到父亲的暴打和罚跪，对他心理打击太大，从而在心理上形成了多言无益的错误认识，这种心理没有随着个人的成熟而改变，再加上因故意伤害被捕、判刑、入狱这一系列付性事件的强烈刺激，形成了这种症状。

　　5.咨询目标

　　近期目标：帮助求助者能开口说简单的字词，能说话。

　　中期目标：帮助他能和人正常交流说话。

　　远期目标：帮助他能主动和人交流说话，逐渐改变过余内向的性格。

　　6.咨询方案

　　6.1 咨询方法与使用原理

　　咨询方法：对该求助者采用认识领悟疗法、暗示疗法。

　　使用原理：（1） 暗示疗法：所谓暗示是指人或环境已不明显的方式向个体发出信息，个体无意中受到信息的影响并做出相应行动的心理想象，这种想象往往是无意中产生的，是潜移默化的。暗示疗法是指利用语言或非语言的手段，引导求助者的顺从、被动的接受咨询师的意见，从而达到某种治疗目的。（2） 认识领悟疗法：又称钟式疗法，实际上是利用求助者的认识能力，引导求助者认识自己在个体发育某一阶段上发生的某种停滞，并认识到这类发育停滞造成的心理和行为特点，进而引导求助者认识这些滞留的心理和行为与现在的年龄阶段是何等的不相容、不合理，最后通过领悟自身心理与行为的不合理性，达到自觉矫治的目标。是把无意识的心理活动变成有意识的，使求助者真正认识到症状的意义，以得到意领悟，症状即可消失。

　　6.2 双方的权利、义务和责任 （略）

　　6.3 咨询的时间费用

　　每星期一次，每次50分钟，免费。

　　7.咨询过程

　　咨询分三个阶段：

　　（1） 咨询评估与咨询关系建立阶段：本阶段主要是心理诊断和确定咨询目标。首先建立良好的咨询关系、收集资料，根据收集的有关资料，进行心理诊断。然后帮助求助者确定咨询目标，制定咨询方案。

　　（2） 心理帮助与治疗阶段；这一阶段是整个咨询的核心，主要任务是：首先，利用暗示疗法帮助能开口说话。开始治疗时请一名中医，对求助者的口腔、喉部等发声器官进行检查，显示出医生对此类病很熟悉，并告诉病人已有许多治疗成功的案例，加强求助者治疗的信心。让中医针灸为其治疗，医生再次对他进行暗示后，选择头部一穴位行针，当医生转动银针时言辞肯定且有力的大声说：“你该穴位酸痛、发热，好！你能说话了，跟我说，一、二、三.....”当数到四时求助者语调低沉且颤抖的开口说话“四、五......”咨询师马上鼓励说：“很好，就这样，再大点省。”求助者语调渐渐高昂，趁热打铁让求助者回答简单的问话。咨询结束时为求助者和监区管教布置作业，要求求助者每天要和不少于六人对话，且每次时间不少于五分钟。

　　然后，利用认识领悟疗法让其认识到自己“言多必失”的错误观念。引导求助者回忆、分析上初中二年级时打架不接受父亲批评而遭受暴打的原因，和被捕以来一系列负性事件对他心理的影响，让其逐步领悟到恰当的沟通会增进了解，帮助他放弃“言多必失”的错误观念。以下是第一次咨询的两个片段：

　　咨询师：你认为话多必失，是吗？

　　求助者：是的。

　　咨询师：你能说说你为什么这样认为吗？

　　求助者：我感觉不说肯定错不了，话多了肯定容易出错。

　　咨询师：你可以想一想，是什么力量让你这样认为。

　　求助者：我也不这道，自小就这样想。

　　咨询师：回忆一下，你原来是否经历过什么让你至今难忘的事？

　　求助者：……好象有一件事。

　　咨询师：说说也许对你有用。

　　求助者：我记得上初中二年级时因一同学欺负我，我忍无可忍得情况下，和他打架。结果把他打伤，后来父亲知道了这件事，回家批评我，我告诉他不怨我，是对方找的事，我是迫不得已才动手。父亲见我辩解，大发雷霆，说我不服管教，不认错，还打了我，他以前可从没打过我啊！

　　咨询师：是这样吧，我想这件事对你影响很大。

　　求助者：是的。

　　咨询师：我了解到你小时候很听话，学习成绩也很好。

　　求助者： （点点头）

　　咨询师：你父亲对你打架可能了解不够，他批评你，不听你解释，到出手打你，对你还不成熟的心理刺激很大，你认为呢？

　　求助者：是的。

　　咨询师：这件事使你在心理形成了，遇事少说话，否则就易错的思维定势，这可以理解。但你这种心理好象一直未改变，致是你形成了现在的情况。

　　求助者：也许是吧！……

　　咨询师：你今后要试着和管教、同犯多沟通。

　　求助者：……(沉默)

　　咨询师：你不和管教沟通,他怎么知道你心里的想法?你怎么得到他们的信任?你不和同犯们沟通，你们生产上怎么合作？

　　求助者：可是，我说错了可怎么办？

　　咨询师：你怎么知道你会说错呢？

　　求助者：我也不知道，我自小就这样认为。

　　咨询师：那是你年幼时的错误观念，一直保留到现在，你应该能认识到这些。

　　求助者： （点头）

　　咨询师：你既然能认识到，就试着去改变它，能吗？

　　求助者：……能

　　咨询师：那么你试着找管教汇报一下你的病情，行吗？

　　求助者：行。

　　……

　　咨询结束时为监区管教布置作业，为了配合该犯的治疗，要多鼓励，随着他和管教交流的增多，要表现出管教对他的关爱增多，同时要在百分考核上适当照顾，从他的实际体验来让他逐渐自觉认识到，他以前的不合理观念，最后达到自觉矫治的目的。

　　（3） 结束与巩固阶段。这一阶段的任务是帮助求助者巩固咨询的结果，逐步改变他过于内向的性格。

　　8.咨询效果评估

　　8.1 求助者自我报告

　　能和别人正常说话了，晚上能睡着了。

　　8.2 监区管教反映

　　有时能向队长主动汇报问题了，生产在监区二百多人中经常前几名。

　　8.3 咨询师评估

　　完成咨询任务，达到咨询目标。